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常州大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷辦理地點(diǎn)
醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。是國家和社會根據(jù)法律法規(guī)，在勞動者患病時基本醫(yī)療需求的社會保險制度。以下是小編為大家整理的常州大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷辦理地點(diǎn)，希望對大家有所幫助！
窗口申辦受理地點(diǎn)
常州市社會保險基金管理中心（常州市錦繡路2號1-1號樓B區(qū)）
注意事項(xiàng)
1、醫(yī)療費(fèi)用原則上可跨一個自然年度報(bào)銷，如2018年1月-12月的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票可以在2019年12月31日前報(bào)銷；
2、大額醫(yī)療費(fèi)用（住院醫(yī)療費(fèi)一次申請報(bào)銷發(fā)票總金額40000元以上或就醫(yī)有疑問等需進(jìn)一步核查的費(fèi)用）報(bào)銷，有一定的審核期，經(jīng)審核通過后，辦理報(bào)銷結(jié)算手續(xù)；
3、首次辦理銀行卡信息維護(hù)需攜帶銀行卡，后期不作變更的，可不用帶銀行卡，系統(tǒng)默認(rèn)之前最后一次的銀行卡信息。銀行卡支付在審核結(jié)算后第5個工作日到賬。
4、若為交通事故還需提供：交通事故認(rèn)定書、民事判決書或民事調(diào)解書、中止執(zhí)行裁定書或終結(jié)執(zhí)行裁定書。
5、申報(bào)資料有需要留存的，本人可留復(fù)印件備用。
常州市大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷流程
(一)市內(nèi)就醫(yī)
參保人員須憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可享受規(guī)定的保險待遇，結(jié)算時僅需支付個人自負(fù)部分，居民醫(yī)�；鹬Ц恫糠钟墒嗅t(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。其中，需要門診治療大病和特定病種的，須到相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理申請手續(xù)，經(jīng)市醫(yī)保中心審核確認(rèn)后，再享受相關(guān)保險待遇。
(二)市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診
參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外治療的，由三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任提出并填寫《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，報(bào)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)后，辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)。其住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金支付比例在規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10個百分點(diǎn)。市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、病歷記錄、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件等材料，到市醫(yī)保中心審核確認(rèn)結(jié)付。
參保人員所患疾病經(jīng)本市相關(guān)機(jī)構(gòu)確認(rèn)不符合市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診條件或未經(jīng)本市相關(guān)機(jī)構(gòu)確認(rèn)直接發(fā)生的市外就診醫(yī)療費(fèi)用(限住院、門診大病醫(yī)療費(fèi)用)，醫(yī)保基金按照規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)助。
(三)參保人員不在校期間報(bào)銷
符合高校管理規(guī)定的學(xué)生實(shí)習(xí)和寒暑假、因病休學(xué)等法定不在校期間，參保人員需在高校所在地之外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，可到實(shí)習(xí)當(dāng)?shù)鼗驊艏诘蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療;參保大學(xué)生在非寒暑假期間，確需回本人原戶籍所在地就醫(yī)的，所發(fā)生的住院、門診大病醫(yī)療費(fèi)用，三個月內(nèi)憑高校相關(guān)證明、門診病歷、醫(yī)�？�、正規(guī)發(fā)票原件(復(fù)印件不受理)、詳細(xì)清晰的清單、出院小結(jié)到市醫(yī)保中心審核報(bào)銷處理。
醫(yī)保報(bào)銷材料
一、門診費(fèi)用
(一)報(bào)銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。
(二)報(bào)銷比例：一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費(fèi)用在職人員累計(jì)超過2000元，2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%，個人自付50%。退休人員累計(jì)超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內(nèi)最高支付限額2萬元。
(三)就醫(yī)管理：普通門診，急診費(fèi)用個人現(xiàn)金支付，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍，外購藥品時要先在定點(diǎn)醫(yī)院開具專用處方并加蓋醫(yī)療保險外購專用章，再到定點(diǎn)藥店購藥。
(四)報(bào)銷流程：一個自然年度內(nèi)累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。
(五)申報(bào)材料：普通門診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費(fèi)用明細(xì)。
(六)申報(bào)日期：每月1-20日，當(dāng)月費(fèi)用次月申報(bào)，當(dāng)年費(fèi)用需再次年1月20日前申報(bào)。
二、住院費(fèi)用
(一)報(bào)銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。
(二)報(bào)銷比例：一個自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫(yī)院為例，起伏標(biāo)準(zhǔn)：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個結(jié)算周期。精神病住院360天為一個結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%。
(三)就醫(yī)管理：就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》。如單位足額交費(fèi)，個人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍。
(四)報(bào)銷流程：出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
三、門診特殊病
(一)報(bào)銷范圍：惡性腫瘤放化療，腎透析，腎移植術(shù)后服用抗排異藥的參保人員，在辦理了特殊病審批手續(xù)后，發(fā)生的門診特殊病用藥范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用。
(二)報(bào)銷比例：報(bào)銷比例同住院。門診特殊病的結(jié)算周期是360天為一個結(jié)算周期。
(三)就醫(yī)管理：參保人員只能選擇一家醫(yī)院作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)院，就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》。如單位足額交費(fèi)，個人只需交納個人自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
(四)報(bào)銷流程：參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位將單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作
醫(yī)保報(bào)銷知識
1、個人現(xiàn)金支付金額：
指患者需自己負(fù)擔(dān)的金額。
2、醫(yī)療保險基金支付金額：
指醫(yī)�；鹬Ц兜馁M(fèi)用總額。包括：門診大額支付、退休補(bǔ)充保險支付等支付方式。
3、起付線：
即起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用，醫(yī)保局根據(jù)不同的參保人員類別及醫(yī)院等級類別設(shè)定了相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)。
4、醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額：
本次醫(yī)療費(fèi)用中屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的金額。
5、累計(jì)醫(yī)保范圍內(nèi)金額：
截止本次費(fèi)用結(jié)算時，本年度納入醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的總額。
6、年度門診大額累計(jì)支付：
截止本次費(fèi)用結(jié)算時，本年度內(nèi)醫(yī)保為參保人門診累計(jì)支付費(fèi)用的總額。
7、個人支付、自費(fèi)金額：
指患者需負(fù)擔(dān)的金額，由自付一、自付二、自費(fèi)金額組成。
自付一：
指能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過起付金額后患者自付的金額。
自付二：
指標(biāo)注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費(fèi)用總和。假設(shè)一瓶價格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費(fèi)的比例為10%，則自己要承擔(dān)10元。這就屬于自付二。
自費(fèi)：
指標(biāo)注為“全自付”的藥品、檢查費(fèi)用總額，需患者自己支付。
提醒：居民醫(yī)保報(bào)銷計(jì)算方法跟職工醫(yī)保類似，只是報(bào)銷比例有所不同，不同地區(qū)的報(bào)銷比例也不太一樣。
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