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      北京醫療保險報銷指南

      時間:2024-10-10 12:39:13 綜合指南 我要投稿
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      北京醫療保險報銷指南

        基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助,減輕醫療費用負擔,防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是小編為大家整理的北京醫療保險報銷指南,希望對大家有所幫助!

        報銷比例

        在職員工:

        1、在職員工在本市社區衛生服務機構就診——90%。

        2、在職員工在非社區衛生服務機構就診——70%。

        退休人員:

        1、70周歲以下退休人員(非社區衛生服務機構就診)——70%,其中15%補充醫療保險。

        2、70周歲以下退休人員(本市社區衛生服務機構就診)——80%,其中10%補充醫療保險。

        3、70周歲以上退休人員——80%,其中10%補充醫療保險。

        報銷范圍

        個人帳戶:

        (一)門診、急診的醫療費用;

        (二)到定點零售藥店購藥的費用;

        (三)基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;

        (四)超過基本醫療保險統籌基金起付標準,按照比例應當由個人負擔的醫療費用。

        個人帳戶不足支付部分由本人自付。

        基本醫療保險統籌基金:

        (一)住院治療的醫療費用;

        (二)急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內的醫療費用;

        (三)惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。

        大額醫療互助基金:

        主要用于按比例支付職工和退休人員在一個年度內累計超過起付標準的門診、急診醫療費用和超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標準以下以及個人負擔部分)的醫療費用。

        報銷條件

        1、參保人在北京市參加的基本醫療保險。

        2、參保人/參保公司未中斷繳交醫療保險費。

        報銷材料

        1、門(急)診:存檔卡、醫保卡、診療費收據、統一收據、處方、明細、北京銀行對賬單(不留)。如果外傷就醫的需要提供外傷原因說明及病歷。

        2、急診留觀,需要提供診斷證明、蓋有急診章的處方底方、檢查治療明細、收據,醫保卡、存檔卡,銀行對賬單。

        3、住院費用,需要提供住院診斷證明,出院證明,未在醫院實時結算說明(全額結算證明),收據,住院費用明細,病歷復印件(加蓋醫院章),醫保卡、存檔卡,銀行對賬單。

        4、異地急診住院,需要提供異地住院診斷證明、出院證明、收據、費用明細、醫保卡、存檔卡、銀行對賬單、異地住院原因說明。

        注意:

        1、收據上有藥物的,應有處方(注:急診時,處方上應蓋有“急”章);

        2、票據應為報銷該年度發生的費用;

        3、收據上無明細的,應附上費用明細單。

        報銷地點

        持社保卡就醫時,只需要支付自付費部分費用,可以報銷的費用由醫療機構與醫保相關部門進行結算。

        但如果急診沒有攜帶社保卡,或其他特殊情況時可以自行全額墊付醫療費用,然后等下一次去醫院時,帶上單據和醫保卡在指定窗口進行報銷。

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