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顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)前患者的心理干預(yù)
顱骨損傷手術(shù)后顱骨缺損的患者,一般是在手術(shù)后半年左右時(shí)間再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)對(duì)于患者是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激,多數(shù)患者術(shù)前有較重的顧慮,筆者通過(guò)對(duì)需行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的患者的心理觀察及采取相應(yīng)的心理干預(yù),取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料2007年1月～2009年12月我院共收治120例需行顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者,其中男78例,女42例;年齡20～50歲,平均35歲;缺損在3 cm以上,缺損部位在頭部的額部、頂部。其中自體組織為修補(bǔ)材料的為36例,異體材料(如硅橡膠和鈦網(wǎng)膠)為修補(bǔ)材料的有84例。
1.2 方法
1.2.1 評(píng)估以極具同情心、助人為樂(lè)的方式與患者接觸,了解其受傷狀況,目前有無(wú)疼痛和其他不適;認(rèn)真傾聽患者的訴說(shuō),理解他們的想法,了解其是否有焦慮、恐懼、壓抑等應(yīng)激反應(yīng)。顱骨缺損患者不同程度伴隨頭昏頭痛,局部觸痛、脹痛,易激動(dòng)等表現(xiàn)。對(duì)缺損部位的搏動(dòng)、膨脹或塌陷存在恐懼心理,怕聲音、震動(dòng)、見人,注意力不集中,自制力差,憂郁,自卑,自我形象紊亂等問(wèn)題。術(shù)前我們對(duì)120例患者進(jìn)行了入院評(píng)估,患者術(shù)前的心理反應(yīng)可以歸納為:
(1)恐懼緊張心理;
(2)憂慮孤獨(dú)心理;
(3)憂傷失落心理。患者產(chǎn)生顧慮的原因:
(1)對(duì)手術(shù)缺乏了解,懷疑手術(shù)效果,更擔(dān)心發(fā)生麻醉和手術(shù)意外;
(2)擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用過(guò)高,加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);
(3)害怕手術(shù),更怕手術(shù)后疼痛難忍;
(4)擔(dān)心手術(shù)后并發(fā)癥,家人無(wú)法照顧,影響生活質(zhì)量;
(5)擔(dān)心手術(shù)后是否美觀,是否影響自我形象。
1.2.2 術(shù)前的心理護(hù)理向患者解釋顱骨修補(bǔ)手術(shù)在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)不是難度很大的手術(shù)(因不需動(dòng)及大腦),危險(xiǎn)系數(shù)也不是很高。建立良好的護(hù)患關(guān)系和正性的情感支持,大量的臨床實(shí)踐證明,高度的信任感,良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療的保證。因此,我們主動(dòng)熱情幫助患者,經(jīng)常和患者接觸,談心,以和藹可親的態(tài)度,端莊大方的儀表,嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng),無(wú)微不至的關(guān)懷照顧,取得患者信任,將患者當(dāng)朋友,建立起良好的護(hù)患關(guān)系,耐心解答患者提出的問(wèn)題,并為患者及家屬提供以下的手術(shù)信息:
(1)詳細(xì)講解顱骨修補(bǔ)知識(shí),說(shuō)明手術(shù)的重要性,對(duì)手術(shù)的安全性作出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估。
(2)介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的資歷、技術(shù)水平,讓患者感覺(jué)到自己受到醫(yī)院的重視,滿足其自尊心。
(3)介紹手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)備、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中配合,告訴患者手術(shù)是在充分麻醉、安全、無(wú)痛的情況下進(jìn)行的,請(qǐng)不要擔(dān)心。
(4)常規(guī)做好各項(xiàng)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前l(fā)天沐浴更衣、剃頭、清潔皮膚,對(duì)缺損部位注意保護(hù),避免碰撞,動(dòng)作輕柔。鍛煉床上大小便,深呼吸,主動(dòng)咳嗽、咳痰等自我護(hù)理的方法,放松心情,保證充足的睡眠。
(5)有的患者極為擔(dān)憂術(shù)后疼痛,護(hù)士應(yīng)告訴患者手術(shù)會(huì)給予全身麻醉,手術(shù)過(guò)程中處于睡眠中,感覺(jué)不到任何不適,術(shù)后醒來(lái)時(shí)手術(shù)已經(jīng)做完,也可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵作術(shù)后鎮(zhèn)痛;術(shù)后采取正確的臥位,頭部抬高30度,適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù),如:深呼吸、聽音樂(lè),能有效緩解疼痛。
(6)請(qǐng)手術(shù)后恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法,消除緊張情緒和恐懼心理,減輕其心理壓力。
(7)發(fā)揮家庭和社會(huì)支持作用:由于顱骨缺損造成一定程度的容貌改變,因此患者對(duì)自我形象、工作等顧慮重重,我們應(yīng)做好家屬及工作單位領(lǐng)導(dǎo)者的思想工作,聯(lián)系、安排患者家屬、單位領(lǐng)導(dǎo)及同事定時(shí)前來(lái)探視、鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)自信心,減輕自卑感,使之重新融入社會(huì)中。
(8)根據(jù)患者的文化素質(zhì)、性別、職業(yè)、年齡來(lái)觀察心理狀態(tài),滿足心理需求,耐心回答其提出的問(wèn)題,提高對(duì)手術(shù)和麻醉的認(rèn)知,消除對(duì)手術(shù)的顧慮與擔(dān)心,使患者更客觀的認(rèn)識(shí)手術(shù),以一種積極的心態(tài)迎接和配合手術(shù)。
2 結(jié)果
有效地控制了手術(shù)前患者的應(yīng)激反應(yīng),緩解了悲傷、壓抑等負(fù)性情緒;消除了患者的焦慮、無(wú)助、恐懼心理,減輕了心理壓力,能以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。120例手術(shù)患者均以良好的心態(tài)接受手術(shù),并保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。
3 討論
顱骨缺損造成患者頭顱嚴(yán)重畸形,加之不同程度的缺損綜合征,給患者帶來(lái)生理上和心理上的巨大痛苦,直接影響患者的生活質(zhì)量,顱骨修補(bǔ)術(shù)能有效改善面貌,減輕顱骨缺損綜合征癥狀”]。護(hù)理人員必須具備高尚的醫(yī)德,精湛的技能,豐富的社會(huì)知識(shí),患者也希望有這樣的醫(yī)護(hù)人員為自己提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),渴望安全感,渴望得到重視,受到尊重。我們?cè)谏钌辖o予更多的照顧,在精神上給予更多的支持,設(shè)身處地地為患者著想,解決實(shí)際問(wèn)題,相互理解,使患者在坦然、平靜的良好心理狀態(tài)下接受手術(shù),保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。心理干預(yù)可有效調(diào)動(dòng)患者的積極因素,使其主動(dòng)配合手術(shù),縮短手術(shù)時(shí)間,提高手術(shù)效果和患者對(duì)手術(shù)的滿意度。
參考文獻(xiàn)
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