自擬加味通氣湯治療耳閉的臨床研究

自擬加味通氣湯治療耳閉的臨床研究

    耳閉，是以耳內閉塞感、減退為主的疾病，多由耳脹反復發作或失治遷延而成，病史較長，相當于西醫耳科的慢性分泌性中耳炎，是引起耳聾的主要原因之一。我科自2005年開始，使用自擬加味通氣湯西醫療法耳閉，療效確切，現報道如下。?
    1  臨床資料?
    對耳閉病人進行隨機分組，分為治療組和對照組。治療組50例，其中男性28例，女性22例，年齡18——58歲，平均25歲，病史6個月——3年，平均18個月。對照組50例，其中男性31例，女性19例，年齡20——55歲，平均27歲，病史6個月——4年，平均16個月。?
    全部病例均感耳內閉塞感，患側頭悶脹感，自聽過強及低音調的耳鳴。全身癥狀不明顯，個別患者兼見脾胃虛弱、腎虛弱、腎陰虛的表現，兩組患者均除外腺樣體肥大、鼻腔及鼻咽部腫瘤等疾病。體檢檢查：兩組病例均見骨膜內陷，標志不清，骨膜呈淺黃、橙紅或琥珀色，多處可見液平面。純音聽覺測定：治療組，語言頻率氣導損失25——45  ，平均30  ，對照組，語言頻率氣導損失25——50  ，平均35  ，經  檢驗，兩組差別無顯著意義。聲阻抗測試：治療組，呈B型圖者32例，呈C型圖者18例，對照組，呈B型圖者35例，呈C型圖者15例，經  檢驗，兩組差別無顯著意義。?
    2  治療方法?
    2.1 對照組?
    中耳腔液體形成是，即行鼓膜穿刺抽液術。每天做咽鼓管吹張1次。每天自行鼓膜按摩數次。?
    2.2 治療組?
    按照對照組的治療方法進行治療外，同時服用自擬加味道氣湯。 
加味道氣湯的藥物組成：柴胡、川  、香附、赤芍、桃仁、紅花、地龍、白術、茯苓、澤瀉、石  普，10劑為一療程。脾胃虛弱者配合補中益氣湯，胃陰虛者配合耳聾左慈丸，腎陰虛者配合附件八煨湯。?
    3  療效判定標準?
    隨訪3個月以上。治愈：耳閉塞感消失，患側頭部無悶脹感，無耳鳴，全身相關癥狀消失；純音聽闕測定，聽力恢復正常或言語頻率氣導提高25   以上；聲阻抗測定，顯示鼓腔壓圖恢復到A型；鼓膜恢復到正常形態，中耳腔無積液。好轉：耳閉塞感、患者頭部悶狀感。耳鳴及全身癥狀減輕；純音聽闕測定：氣導言語頻率提高15  以上；聲阻抗測定，鼓室壓圖恢復到A或C型；鼓膜輕度內陷，中耳腔偶見少許積液。無效：臨床癥狀無改變，純音聽闕測定、聲阻抗測定與治療前無改善，中耳腔積液反復形成。?     4  結果?
    組，服藥1個療程15例，服藥2個療程30例，服藥3個療程以上者5例，治愈31例（62%），有效15例（30%），無效4例（8%）。對照組，治愈12例（24%），有效14例（28%），無效24例（48%）。兩組對比，經   檢驗，P  0.01，有非常顯著意義。?
    5  討論?
　　耳閉，《內經》最早述及，如《素問 生氣道天論篇》說：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥，目者不可視，耳閉不可以聽”。但耳閉作為病名，首見于明朝方隅所著自治州自治州自治州自治州自治州自治州自治州自治州自治州自治州自治州重中之重重中之重，醫林繩墨》卷七，其曰：“耳閉者，乃屬少陽三焦之經氣閉也”，“或有年老，氣血衰弱，不能全聽，謂之耳閉”。建國后，第四版中醫本科教材中《中醫耳鼻喉》，以耳脹、耳閉為題編寫了本病，并提出分別急、慢性分泌性中耳炎相似，耳閉主要是耳脹炎癥或反復發作遷延而成，主要病機是邪毒滯留，氣瘀阻而成，治宜行氣活血，道竅開閉。
    筆者根據本病的特點，學習和借鑒清代名醫王清任的活血化瘀理論，在通竅散和補陽還五湯的基礎上，自擬了加味通竅湯，并配合以鼓膜穿刺抽液為主的西醫療法治療本病。加味湯中的柴胡疏利少陽經氣，引藥直達病所，香附開郁行滯，石菖蒲芳香通竅，川芎行氣調血，地龍通經活絡，桃仁、赤芍、紅花活血祛瘀，白術、茯苓健脾利濕化濁，同時有利于中耳積液的排除。臨證時，視患者全身情況，或健脾，或滋腎陰、或補腎陽。同時配合鼓膜穿刺抽液、咽鼓管吹張、鼓膜按摩治療，如此中西合璧，共筑標本兼治之功，有效率達92%，明顯高于對照組。降低了因本病導致的耳聾致殘率。 

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