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新生兒缺氧缺血性腦病32例臨床分析
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指圍產(chǎn)期缺氧窒息，導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，包括特征性的神經(jīng)及病理生理改變，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)，部分病例可留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。新生兒缺氧缺血性腦病為圍產(chǎn)期最常見的顱內(nèi)病變，容易導(dǎo)致新生兒死亡或遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。現(xiàn)將廣西壯族自治區(qū)民族新生兒科2009年1月—2011年1月收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒32例分析如下。1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2009年1月—2011年1月收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒32例。參照中華醫(yī)學(xué)會兒分會新生兒學(xué)組2004年11月長沙會議修訂新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn) [2]。其中：男20例，女12例；胎齡＜37周10例，胎齡≥37周22例；出生體重＜2500g 6例，出生體重≥2500g 26例； 1min Apgar評分≤3分11例；4～7分21例。分娩方式：分娩18例，剖宮產(chǎn)13例，在家自己接生1例；病因主要為圍產(chǎn)期窒息，高危因素：胎糞污染羊水13例，頭盤不稱10例，臍帶繞頸7例，胎盤異常5例，臀位5例，第二產(chǎn)程延長3例，母親妊娠高血壓綜合征2例。多數(shù)患兒存在兩項或兩項以上高危因素。
1.2 臨床表現(xiàn) 癥狀一般于12～24h出現(xiàn)，少數(shù)在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，其中新生兒缺氧缺血性腦病表現(xiàn)為肌張力改變30例，膚色蒼白或紫紺26例，原始反射異常22例，興奮激惹18例，驚厥16例，前囟飽滿13例，反應(yīng)差10例，意識障礙8例，抽搐5例。臨床分度：輕度6例，中度16例，重度10例。頭顱CT檢查8例合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血等顱內(nèi)出血。
1.3 方法 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和各器官正常功能，強調(diào)采取綜合治療，按照HIE治療方案[3]進(jìn)行。HIE的治療重點為疾病極期綜合治療即三項支持，三項對癥處理；階段性治療包括維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，早期使用腦細(xì)胞代謝激活劑和改善腦血流藥物，促使神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常能量代謝，受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)和再生。新生兒期后治療為待病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行智能和體能的康復(fù)訓(xùn)練。
2 結(jié)果
本組治愈26例（占81.25%），好轉(zhuǎn)3例，自動出院2例，死亡1例。住院5～21d,平均13.6d。 3 討論
新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍產(chǎn)期嚴(yán)重缺氧所造成的新生兒期常見并發(fā)癥，臨床上出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。由于新生兒缺氧缺血性腦病病死率高，極易留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床上應(yīng)根據(jù)患兒病史、癥狀結(jié)合輔助檢查給予早期診斷和綜合。新生兒缺氧缺血性腦病強調(diào)早期治療，及早治療可防止腦神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙進(jìn)一步加重，防止缺血再灌注損傷，從而減輕或避免神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的產(chǎn)生。診斷HIE主要依據(jù)病史結(jié)合新生兒期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。對有胎兒宮內(nèi)窘迫病史的新生兒，生后短期內(nèi)出現(xiàn)肌張力改變、反應(yīng)差、尖叫、抽搐、呼吸不規(guī)則、雙眼凝視等癥狀時，必須及時進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查。
新生兒出生后窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，本組病例均有不同程度的宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史。因此，應(yīng)注意圍產(chǎn)期保健，孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，對高危妊娠產(chǎn)婦在產(chǎn)程中密切觀察胎兒有無宮內(nèi)窘迫的情況，適時、適當(dāng)?shù)慕Y(jié)束分娩是預(yù)防新生兒窒息的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。提高產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)和窒息復(fù)蘇技術(shù)，以減輕窒息的程度，減少并發(fā)癥，是防止HIE發(fā)生的有效措施。
本組16例發(fā)生驚厥，驚厥患兒其Apgar評分≤3分6例；4～7分10例，說明驚厥并不一定與Apgar呈平行關(guān)系。分析其原因為輕度HIE患兒的臨床表現(xiàn)以過度興奮為主，短期內(nèi)（＜72h）消失，容易被產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)師忽視，而對病情估計不足，貽誤治療。
臨床醫(yī)師要做好家長的心理疏導(dǎo)，爭取家長的信任和配合。不少重度HIE患兒經(jīng)過正確、而系統(tǒng)的治療，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率明顯減少，從而減輕了家庭和社會負(fù)擔(dān)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]金漢珍,黃德珉,官吉希.實用新生兒學(xué)(第3版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:762-771．
[2]楊于嘉,姚裕家.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].當(dāng)代兒科雜志，2005，7(2):97-98．
[3]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)(第7版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:102-105．
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