166例子宮肌瘤臨床分析

時間：2024-09-28 10:06:18 臨床醫(yī)學畢業(yè)論文我要投稿

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166例子宮肌瘤臨床分析

目的：探討子宮肌瘤手術的術式選擇。方法：對我院166例子宮肌瘤患者的癥狀進行分析，并對手術方式進行探討。結果：166例患者中，伴有子宮肌瘤相關癥狀者91例，占54.8%。無臨床癥狀62例，占37.3%。手術方式以全子宮切除為主，占79.5%。結論：子宮肌瘤患者中有一部分無臨床癥狀，定期體檢是早期診斷的主要方法。手術方式應根據患者的年齡，對生育的要求決定，并盡量保留卵巢功能。
子宮肌瘤；手術方式；術式

        子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，其病因尚未十分明確，目前治療仍以手術為主。現將我院2001年2月-2004年8月行手術治療并經病理證實的子宮肌瘤166例（包括足月妊娠合并子宮肌瘤9例）。分析如下。
        1臨床資料與方法
        1.1一般資料:本組病例年齡2465歲，平均45歲，50歲以上22例。未婚1例，已婚、已育161例，已婚、未育2例，流產史2例。
        1.2臨床特點:166例患者中，91例（54.8%）因有癥狀到檢查發(fā)現子宮肌瘤；而62例（37.3%）無任何癥狀，于婦科普查中發(fā)現子宮肌瘤（包括婦科檢查發(fā)現34例，婦科B超發(fā)現24例，余13例（7.8%）因其他原因行腹部手術發(fā)現子宮肌瘤。臨床主要癥狀見表1。
        表1子宮肌瘤病例臨床主要癥狀

        1.3 B超檢查:166例均于術前做過B超檢查，158例發(fā)現有子宮肌瘤，6例未發(fā)現，總漏診率為（3.6%），另2例誤診為：子宮肌腺病1例，卵巢腫瘤1例，誤診率為（1.2%）。
        1.4手術方式:經腹行全子宮切除術108例（65.1%），全子宮加雙側附件切除6例，全子宮加單側附件切除18例，次全子宮切除術15例，子宮肌瘤剔除術9例，次全子宮切除加單側附件切除2例。經陰道子宮切除術及陰道前后壁修補6例，經陰道黏膜下肌瘤摘除2例。手術方式見表2。
        表2166例子宮肌瘤手術方式

        2結果
        2.1病理檢查結果:  166例子宮肌瘤術后均經病理檢查。157例非妊娠子宮肌瘤宮體大小如孕520周子宮，平均孕11周。肌瘤個數平均3.2個，最多16個，75%在4個以下，單發(fā)性肌瘤占40.2%。單純壁間肌瘤占25.3%，漿膜下肌瘤占9.2%，黏膜下肌瘤占4.1%，多發(fā)性肌瘤占55.3%，宮頸肌瘤占1.3%。有26例子宮肌瘤變性，其中紅色變性5例，玻璃樣變16例，鈣化2例，脂肪變性3例。         2.2手術并發(fā)癥: 術中出血過多1例，因宮孕19周大小，周圍血管怒張，粘連，術中出血約1000ml；術后陰道殘端出血3例，經局部處理后血止；同時行雙側附件切除的6例中術后出現潮熱、出汗、胸悶、失眠等癥狀者2例，經補充雌激素后好轉。
        3討論
        子宮肌瘤多見于3050歲的婦女，以4050歲最多見［1］。本組統(tǒng)計小于50歲的144例（86.7%），50歲以上者22例。子宮肌瘤的臨床癥狀一般鵲，子宮肌瘤患者長期處于高雌激素水平狀況，而手術切除卵巢后，雌激素水平銳減更易發(fā)生圍絕經期綜合征。本組26例切除附件的患者中，有9例出現陰道干澀感，出現了圍絕經期綜合征的反應，同時卵巢激素的降低容易造成骨質丟失和脂肪代謝障礙。盡管目前有人認為子宮肌瘤患者雌激素水平增高同時還與盆腔慢性充血、個體器官敏感性、高級中樞的調節(jié)、遺傳因素甚至雄激素有關，但骨質丟失與雌激素缺乏有關，雌激素缺乏又導致體重增加，影響了脂肪代謝，促進動脈硬化，因此應根據病情，盡量保留卵巢或部分卵巢對患者利多弊少。
        隨著微創(chuàng)手術的，腹腔鏡、宮腔鏡下處理子宮肌瘤，手術創(chuàng)傷小、病人痛苦少、術后恢復快、治療效果好，已成為手術發(fā)展的方向。

［1］樂杰.主編.婦產 .第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，289-293
［2］郁因華，吳葆楨，郎景和，等.子宮肌瘤剔除術-154例臨床分析.中華婦產科雜志，1984，19（2）：78
［3］黎培毅.手術治療子宮肌瘤的術式選擇及趨向.實用婦產科雜志，1999，15（2）：63
［4］熊正愛，胡麗娜，王智彪.子宮肌瘤710例臨床分析.實用婦產科雜志，2003，19（3）：165

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