腺性膀胱炎術(shù)后膀胱灌注的方法和護(hù)理

腺性膀胱炎術(shù)后膀胱灌注的方法和護(hù)理

目的:討論經(jīng)尿道膀胱粘膜電切術(shù)后膀胱灌注腺性膀胱炎的方法和護(hù)理。方法：對(duì)2007年5月至2009年4月84例患者行經(jīng)膀胱電切術(shù)后行膀胱灌注治療。結(jié)果:84例通過7-36個(gè)月的隨訪，平均18個(gè)月，治愈76例，好轉(zhuǎn)5例，無明顯效果3例。結(jié)論:經(jīng)尿道膀胱粘膜電切并術(shù)后用藥物膀胱灌注治療腺性膀胱炎，療效滿意，毒、副作用低，是治療腺性膀胱炎較好的方法。
腺性膀胱炎術(shù)后;膀胱灌注;護(hù)理

        腺性膀胱炎是膀胱黏膜增生性病變，多發(fā)于女性，隨著腔鏡技術(shù)的普及，檢出率逐年增加，有研究表明腺性膀胱炎可能是一種癌前病變，我科自2007年5月至2009年4月收治腺性膀胱炎患者84例，通過行經(jīng)尿道膀胱黏膜電切術(shù)后用羥基喜樹堿行膀胱灌注，效果良好。現(xiàn)將膀胱灌注的方法和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
        1資料與方法
        1.1臨床資料:本組患者84例，男性10例，女性74例，年齡35-64歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)以尿痛、尿頻、尿急并伴有下腹墜脹感。行膀胱鏡檢查84例中均發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜有病變，伴有濾泡樣組織生長。84例腺性膀胱炎行病理活檢后，單純性膀胱炎患者56例，腺性膀胱炎伴鱗狀上皮化生患者28例。
        1.2治療方法：常規(guī)行外科術(shù)前準(zhǔn)備后行手術(shù)治療，在硬膜外麻醉后取截石位經(jīng)尿道膀胱黏膜電切術(shù)。術(shù)后治療：患者行電切術(shù)后，常規(guī)行膀胱沖洗1-3天，術(shù)后14天后行膀胱灌注。一般每周一次，連續(xù)行膀胱灌注6-8周。然后每月灌注一次，持續(xù)四個(gè)月，主要用藥：羥基喜樹堿20毫克,生理鹽水40毫升。
        2灌注方法
        2.1評(píng)估患者:膀胱灌注前應(yīng)全面評(píng)估患者，對(duì)膀胱電灼術(shù)后黏膜恢復(fù)情況，對(duì)患者的自覺癥狀，尿常規(guī)檢查，尿液的顏色、性質(zhì)、量進(jìn)行評(píng)估，檢查患者有無外陰畸形或異常開口，以免灌注部位錯(cuò)誤。發(fā)現(xiàn)異常要與患者溝通行告知義務(wù)，避免在以后的治療過程中出現(xiàn)誤插尿管的現(xiàn)象。
        2.2灌注前的心理護(hù)理:囑患者行膀胱灌注前2-3小時(shí)禁飲。灌注前排空膀胱內(nèi)的尿液。做好解釋工作，本病由于容易復(fù)發(fā)，療程長的特點(diǎn)，患者易產(chǎn)生焦慮、不安、急躁的心理，尤其是女性患者，因此我們要具有高度責(zé)任感，耐心、細(xì)致地做好患者的解釋工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
根據(jù)化療藥物配置要求與醫(yī)囑配置灌注藥物，并耐心向患者介紹腺性膀胱炎術(shù)后行膀胱灌注的必要性。讓患者了解膀胱灌注的藥物、方法及注意事項(xiàng)，使患者能積極主動(dòng)配合治療。保證膀胱灌注順利進(jìn)行。        2.3藥物配置與灌注方法:囑患者平臥，兩腿屈膝分開外展，略抬高臀部，導(dǎo)尿時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，按導(dǎo)尿程序插導(dǎo)尿管，推尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔。選擇12-14號(hào)硅膠導(dǎo)尿管，以減少患者的痛苦。確認(rèn)尿管進(jìn)入膀胱內(nèi)后，再進(jìn)入1-2cm。排完殘余的尿液。然后緩慢注入配置好的藥物。行灌注完畢后，要用生理鹽水10毫升沖洗尿管，注意生理鹽水不能過冷，溫度以（20-25）℃為宜，速度也不可過快，以免刺激膀胱引起尿意，確保藥物全部進(jìn)入膀胱，拔管時(shí)把尿管的末端提高低折，緩慢退出尿道，防止藥物滲漏于尿道中，以免引起尿道狹窄。
        3膀胱灌注后的護(hù)理
        3.1行膀胱藥物灌注后囑患者平臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，每30分鐘輪換體位一次，保留兩小時(shí)后再排空膀胱，以利藥物與膀胱粘膜充分完全接觸。
        3.2 患者膀胱灌注后要注意保持會(huì)陰部的清潔，及時(shí)清洗更換內(nèi)褲，性生活適度，以預(yù)防泌尿系的感染，灌注后可能有下腹及尿道不適，這和反復(fù)插尿管及藥物的刺激有關(guān)，予以耐心解釋，并囑患者行膀胱灌注后4小時(shí)后要多飲水，以沖洗尿路，以減輕刺激癥狀，保證尿量達(dá)到3000毫升以上，飲食禁忌煙酒及辛辣食物，宜進(jìn)清淡飲食。
        3.3出院指導(dǎo)： 告知患者行膀胱灌注后，如仍有嚴(yán)重的膀胱刺激證、血尿或排尿困難、下腹部脹痛等不適，應(yīng)及時(shí)到就診。有許多學(xué)者認(rèn)為，腺性膀胱炎是惡性腫瘤的先兆，故復(fù)查就顯得很重要和必要性，告知患者術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查一次，一年以后每半年復(fù)查一次，并督促患者自覺按時(shí)來訪。出院后要保持平和心態(tài)，多于人溝通交往。
        4結(jié)果 
        通過對(duì)84例患者經(jīng)尿道膀胱粘膜電切術(shù)后并行藥物灌注的方法和術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，本組84例患者復(fù)診后，76例癥狀完全消失，5例明顯好轉(zhuǎn)，3例無明顯效果。

［1］李露霞,朱曉玲,劉曉蓉,等.318 例膀胱癌術(shù)后膀胱藥物灌注的護(hù)理與療效觀察［J］.華西醫(yī)學(xué),1997,12(3): 373-375.
［2］江雪影 劉潔杏 膀胱惡性腫瘤行保留膀胱術(shù)后膀胱灌注的方法和護(hù)理 ［J］ 嶺南臨床外科 2006.6.2：F0003-F0003

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