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縮泉丸合桂枝湯加耳壓治療小兒遺尿癥65例
畢業論文【關鍵詞】 耳穴貼壓 取穴 遺尿 中醫藥療法
2005-03—2008-02，我們運用縮泉丸合桂枝湯加耳壓治療小兒遺尿癥65例，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組65例均為陜西省平利縣中醫醫院兒科門診患兒，男36例，女29例；年齡5～12歲，平均8.5歲， 5～7歲47例，7～12歲18例。
1.2 診斷標準
參照《中醫病證診斷療效標準》［1］確定診斷。尿常規檢查，腎、輸尿管、膀胱B超檢查正常；脊柱、骶尾骨X線片無異常；體格、發育、營養狀況均正常。排除因泌尿系統、腦及脊髓等病變引起的遺尿。
1.3 治療方法
1.3.1 中藥內服治療
予縮泉丸合桂枝湯加減。藥物組成：山藥15 g，桂枝、白芍藥、烏藥、益智仁、甘草各9 g，白果6 g,桑螵蛸10 g，生姜2片，大棗3枚。腎氣不足為主，加覆盆子、五加皮、淫羊藿、芡實；陽虛肢冷加補骨脂、韭菜子、沙苑子等；脾肺氣虛加龍骨、牡蠣、五倍子、黃芪、白術、茯苓等；肝膽濕熱加龍膽草、薏苡仁、萆?、木通、厚樸、黃柏等。每劑水煎2次取汁約200 mL，分早、中、晚3次口服，每日1劑。服藥期間避免過食辛辣油膩食物，劇烈運動。
1.3.2 耳穴治療
主穴：神門、交感、尿道、內分泌。配穴：腎氣不足加腎、膀胱穴；脾肺氣虛加脾、肺穴；肝膽濕熱加肝、膽穴。耳壓王不留行，雙耳交替，每次1側，每周換藥1次。并囑咐家長在患兒每餐后為其按壓耳穴3次，每次3～5 min。
1.3.3 療程
5周為1個療程， 1個療程后統計療效。
1.4 療效標準［1］
治愈：夜間能自主排尿，未再遺尿；好轉：遺尿次數減少，睡眠中能喚醒排尿；無效：遺尿無變化。
2 結 果
本組65例，治愈40例，占61.5%；好轉16例，占24.6%；無效9例，占13.8%。總有效率86.2%。
3 體 會
遺尿在幼兒期發病率較高，多見于10歲以下兒童。中醫學認為，膀胱職司小便。若小兒素體虛弱、腎氣不足、下元虛寒，則閉藏失職，致使膀胱氣化功能失調，不能制約水道，而發生遺尿。膀胱的貯尿和排尿功能，亦全賴于腎的氣化功能，正如《素問·宣明五氣論》所說：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”《金匱翼》云：“脾肺氣虛，不能約束水道而病不禁者也。”縮泉丸合桂枝湯則調補脾腎、溫陽化氣，使脾、腎得約，膀胱氣化有度，制而有約，達到脾腎健、水道調、止遺溺之目的。縮泉丸溫腎散膀胱寒氣，補腎健脾，固澀夜尿，使膀胱約束有權，溫腎驅寒，縮尿止遺。方中益智仁溫腎納氣，暖脾攝津，固澀縮尿；烏藥溫散下焦虛寒，以助膀胱氣化，固澀小便；山藥健脾補腎而澀精氣。桂枝湯中桂枝、白芍藥、甘草相合，能辛甘化陽，酸甘化陰，通陽化氣，陰陽互化，使肺衛不外泄，營陰能內守，可調和脾胃，肺為華蓋，與膀胱為表里，起到強健脾肺的作用；生姜、大棗暖胃補中滋脾，可鼓舞脾胃生發之氣，溫化水飲之功。二方合用可補肺滋脾、暖胃散膀胱寒氣，則遺尿可愈。白果收澀而縮小便；桑螵蛸補腎助陽，固精縮尿；覆盆子、五加皮、淫羊藿、芡實等有固腎補脾縮尿，化濕壯陽；韭菜子、補骨脂、沙苑子溫脾固腎縮尿，補肝腎，暖腰膝，固攝縮尿；龍骨、牡蠣、黃芪、白術、茯苓、五倍子等能收斂固澀縮尿，補氣固表，益衛升陽，健脾安神燥濕,理脾滲濕,泌別清濁,化達決瀆之氣，復中州運化之職;龍膽草、薏苡仁、萆?、木通、厚樸、黃柏清熱燥濕，健脾胃，利濕濁，行氣利肝膽，共助熱泄濕除、三焦升降有序、水道開闔有制之功。
由于耳部與人體的臟腑經絡有密切聯系，耳壓王不留行可調節神經內分泌系統功能，通過神經反射調節機體功能狀態，疏通經絡，調和氣血，與藥物起協同作用，以提高和鞏固療效，縮短病程。
【參考文獻】
［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：86.
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