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體外循環(huán)輔助氣管重建術(shù)麻醉一例
摘要:
患者術(shù)前已行氣管切開，入室時(shí)呼吸極度困難，端坐呼吸。
摘自《麻醉與監(jiān)護(hù)論壇》 第12卷 第6期 第409頁 (病例報(bào)告)
Anesthesia of Tracheal Reconstruction assisted by Extracorporeal Circulation: ACaseReport?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /
林1雄 林祖亮 陳建南 林雋允
福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，福建莆田 351100
Yi-xiong Lin，Zu-liang Lin，Jian-nan Chen，Jun-yun Lin
Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital，Putian University，Putian 351100，F(xiàn)ujian，China
1、臨床資料
患者，男，23歲，體重45kg。因外傷性氣管斷裂后氣管嚴(yán)重狹窄并支氣管哮喘、呼吸衰竭，擬施行氣管重建手術(shù)。術(shù)前纖維支氣管鏡檢查提示: 距聲帶約7.5cm氣管處纖維化肉芽腫不完全阻塞致氣管狹窄，狹窄處氣管直徑約4mm。CT提示: 于胸鎖關(guān)節(jié)層面以下約3mm，氣管呈向心性狹窄，直徑為2～3 mm。
患者術(shù)前已行氣管切開，入室時(shí)呼吸極度困難，端坐呼吸。麻醉誘導(dǎo)前先行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)MAP。全身肝素化后(肝素3mg/kg)在局麻下行雙側(cè)股靜脈及左側(cè)股動(dòng)脈插管。建立體外輔助循環(huán)后開始麻醉誘導(dǎo)。以異丙酚50mg、芬太尼0.1mg、琥珀膽堿50mg先后靜注，經(jīng)氣管切開套管處強(qiáng)行插入ID4號(hào)氣管導(dǎo)管，人工控制呼吸。以力月xi、芬太尼及萬可松維持麻醉。
患者取左側(cè)臥位，右側(cè)進(jìn)胸。術(shù)中在近隆突處游離出氣管膜部，切開膜部后插入ID7號(hào)氣管導(dǎo)管，采用延長(zhǎng)管將氣管導(dǎo)管與麻醉機(jī)連接。停止體外輔助循環(huán)(體外輔助循環(huán)時(shí)間35min)以麻醉機(jī)控制呼吸。術(shù)中切除氣管狹窄段，行氣管端端吻合。術(shù)中SpO2維持在94%～100%。術(shù)中輸液4,000ml，輸血1,600ml。術(shù)畢帶氣管導(dǎo)管送ICU以呼吸機(jī)輔助呼吸。
2、討論
體外循環(huán)可暫時(shí)替代和支持病人的心肺功能，為各種原因?qū)е聡?yán)重缺氧的病人提供腦保護(hù)，避免嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致體內(nèi)重要臟器的損害，提高機(jī)體的耐受性。本病例因氣管嚴(yán)重狹窄并支氣管哮喘，麻醉手術(shù)過程難以保證呼吸道通暢，體外輔助循環(huán)為之提供了安全保證。Coh等[1]建議合并低位氣管和主支氣管腫瘤梗阻超過50%以上病人應(yīng)建立體外循環(huán)，為手術(shù)提供安全性。
呼吸道嚴(yán)重阻塞時(shí)，呼吸肌極度疲勞，患者處于低氧血癥和高碳酸血癥狀態(tài)，心肺功能隨時(shí)可能出現(xiàn)失代償，很難耐受鎮(zhèn)靜劑或全身麻醉劑。有報(bào)道在體外循環(huán)建立前應(yīng)用全麻藥至病人呼吸困難、窒息死亡[2]。
體外循環(huán)肝素化后圍術(shù)期滲血問題較為突出，應(yīng)盡量縮短體外循環(huán)時(shí)間，1旦建立通氣道，立即停止體外循環(huán)，拔除股動(dòng)、靜脈插管，給魚精蛋白拮抗肝素。有作者[3]提出: 半量肝素化，除按患者體重2mg/kg外，預(yù)充液中不另加肝素，ACT值維持300±50秒等措施，以減少出血。
本例手術(shù)結(jié)果提示，在氣管嚴(yán)重狹窄至麻醉手術(shù)缺乏肺通氣保障時(shí)，應(yīng)用體外循環(huán)輔助可提供安全有效的呼吸循環(huán)保障，降低麻醉手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)
1.駱喜寶，張文斌，彭麗，等.急診體外循環(huán)在氣管腫瘤手術(shù)中應(yīng)用的體會(huì)(附2例報(bào)告). 廣西醫(yī)學(xué),2002; 24:1836.
2.張禾田, 王天元, 陳鵬, 等. 體外循環(huán)下行氣管完全斷裂切除及氣管重建手術(shù)的麻醉處理(附2例報(bào)告).吉林醫(yī)學(xué), 2000; 21:28.
3.程邦昌, 涂仲凡, 林道明, 等. 體外循環(huán)應(yīng)用于氣管外科的體會(huì). 武漢醫(yī)學(xué)雜志,1995; 19:3.
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