呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測現(xiàn)狀

呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測現(xiàn)狀

畢業(yè)論文

摘要:

   呼氣末2氧化碳分壓（PETCO2)已經(jīng)被認為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動 脈血氧飽和度以外的第6個基本生命體征，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)已規(guī)定 PETCO2 為麻醉期間的基本監(jiān)測指標之1。

呼氣末2氧化碳分壓（PETCO2)已經(jīng)被認為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈血氧飽和度以外的第6個基本生命體征，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)已規(guī)定 PETCO2 為麻醉期間的基本監(jiān)測指標之1。近年來，隨著傳感分析、微電腦等技術的發(fā)展和多學科相互滲透，利用監(jiān)測儀連續(xù)無創(chuàng)測定 PETCO2 已經(jīng)廣泛應用于臨床，PETCO2 和2氧化碳（CO2)曲線圖對判斷肺通氣和血流變化具有特殊的臨床意義。因此， PETCO2  在臨床麻醉、心肺腦復蘇、麻醉后恢復室（PACU）、ICU、院前急救等都有 重要的應用價值。本文就 PETCO2 的監(jiān)測原理、方法和臨床應用作1綜述。

1 基本原理和測定方法

最常用的 CO2 監(jiān)測儀是根據(jù)紅外線吸收光譜的原理設計而成的，用以測定呼吸氣體中的 CO2 濃度。當呼吸氣體經(jīng)過紅外線傳感器時，紅外線光源的光束透過 氣體樣本，并由紅外線檢測器測定紅外線的光束量，因 CO2 能吸收特殊波長的紅 外線(4.3μｍ)，光束量衰減程度與  CO2  濃度呈正比。最后經(jīng)過微電腦處理獲得 PETCO2 或呼氣末2氧化碳濃度(CETCO2)，以數(shù)字(mmHg 或 kPa 及%)和 CO2 圖形顯示。 根據(jù)氣體的采樣方法不同，CO2監(jiān)測儀有旁流型(  side  stream)  和主流型(main stream)  兩種：旁流型是由有流量調(diào)節(jié)的抽氣泵把氣體樣本送至紅外線測量室，氣流速度為20～300ml/min，所需氣體量小、測量敏感度高和反應快(85ms)。 旁流型和主流型相比，旁流型不需要密閉的呼吸回路，因此可用于鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜病 人的呼吸監(jiān)測中，監(jiān)測病人自主呼吸時CO2濃度。

主流型是將紅外線傳感器直接連接于氣管導管接頭上，使呼吸氣體直接與傳感器接觸。因此，主流型僅能用于氣管插管的病人，不能用于自主呼吸病人的監(jiān) 測。質普儀法雖然能同時監(jiān)測病人呼出氣體中成分含量，反應快，能連續(xù)監(jiān)測，但該儀器價格昂貴，難以在臨床廣泛應用。比色法是以探測器的色澤變化來確定 CETCO2  和判斷導管是否在氣管內(nèi)，當有胃液或其他酸性物質接觸后探測器上色澤 不能復原，是1種簡便有用的方法，但其精確性還需接受考驗。

2 PETCO2 臨床應用

PETCO2可以反映病人的代謝、通氣和循環(huán)狀態(tài)。血液中CO2的含量、肺泡通氣 量和肺血灌注量3者共同影響肺泡CO2的濃度或壓力，由于CO2的彌散能力很強， 極易從肺毛細血管進入肺泡形成肺泡2氧化碳分壓(PACO2)，故血中2氧化碳分壓(PaCO2)和PACO2很快達到平衡，最后呼出氣中的CO2氣體濃度應與肺泡氣相同，由此可以認為PETCO2≈PACO2≈PaCO2。所以，臨床上可以通過測定PETCO2反映PaCO2的變化，以監(jiān)測患者的通氣功能。

PETCO2的影響因素有很多，包括CO2產(chǎn)量、肺換氣量、肺血流灌注及機械故障 等。但對于麻醉手術期間心肺功能正常者，只要呼吸管理中不產(chǎn)生肺泡死腔增大， 血流動力學保持穩(wěn)定，則PETCO2與PaCO2密切相關，PETCO2可以較為準確地反映PaCO2。 在通氣/血流比例（V/Q）正常時，PETCO2通常較PaCO2低2～5mmHg。

2.1  氣管插管中的應用 目前常用于氣管插管患者監(jiān)測PETCO2的方法是：氣管導 管與呼吸機螺紋管之間連接1次性的過濾器（或稱“人工鼻”），將CO2采樣管1 端連接過濾器的側孔，另1端連接CO2的監(jiān)護儀，連續(xù)無創(chuàng)地監(jiān)測PETCO2，該方法 簡單實用，現(xiàn)已廣泛用于氣管插管患者的監(jiān)護當中。ASA已規(guī)定PETCO2為麻醉期間 的基本監(jiān)測指標之1。2002年重癥監(jiān)護學會（ICS）也將PETCO2作為成年危重病人 轉運的主要監(jiān)測指標。目前便攜式PETCO2監(jiān)測已作為評價院前及院內(nèi)急救氣管插 管時導管位置正確與否的重要手段。

2.2  非氣管插管中的應用  對于非氣管插管患者，可經(jīng)面罩或鼻氧管采樣連續(xù)、無創(chuàng)監(jiān)測PETCO2，后者已成為近年來研究的熱點。有報道經(jīng)鼻氧管采氣的方法監(jiān)測到的CO2波形與插管時的CO2波形相似，與面罩采氣相比波形更加典型。

摘要:

   呼氣末2氧化碳分壓（PETCO2)已經(jīng)被認為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動 脈血氧飽和度以外的第6個基本生命體征，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)已規(guī)定 PETCO2 為麻醉期間的基本監(jiān)測指標之1。

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