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肺栓塞的緊急診斷
畢業論文摘要:
肺動脈栓塞(肺栓塞,Pulmonary emboliem,PE)為內源性或外源性栓子堵塞肺動脈及其分子引起以肺循環障礙為主的1組臨床癥候群。
上海市第2醫科大學附屬新華醫院麻醉科 尤新民
肺動脈栓塞(肺栓塞,Pulmonary emboliem,PE)為內源性或外源性栓子堵塞肺動脈及其分子引起以肺循環障礙為主的1組臨床癥候群。包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞以及空氣栓塞等。目前國內外的統計資料顯示其發病率及病死率均較高。在美國，估計每年患者70萬，在死亡原因中居第3位，僅次于惡性腫瘤及心肌梗死。據尸檢報告,本病漏診率高達67％,生前確診率為18－39％,故對肺栓塞的及時診斷和正確治療是降低其死亡的關鍵。
急性大塊肺栓塞的死亡率極高，因此必須及早診斷、盡快進行溶栓治療或經靜脈導管碎解和抽吸血栓或肺動脈栓子摘除術。但這些方法都有相當的高風險，診斷不明確而給病人使用這些方法死亡率將進1步提高。因此醫生面臨的挑戰就是及時作出診斷，但目前無1項簡便的方法確診PE，事實上，發生PE的病人病情都很重，無法轉運到可以進1步診斷檢查的場所。下面就臨床特征和實驗室檢查有關問題作1介紹。
1. 臨床類型
(1)猝死型 既往無心肺疾病者，肺血管阻塞>50％,肺動脈明顯升高；阻塞>85％可引起猝死，約占30％，其中1/3死于1小時內。
(2)急性肺心病型 患者突發呼吸困難、低血壓、休克及右心衰竭表現。栓塞前若有心肺疾病，則較小的栓塞即可引起嚴重循環障礙。除機械原因外，體液因素使肺血管收縮，肺動脈壓進1步升高。右心室負荷增加，嚴重致右心衰竭。回心血量下降引起低血壓、心源性休克。右心負荷增加和低血壓致右心室心肌嚴重缺血，造成右心室心肌梗死和危及生命的心律失常。
(3)肺梗死型 患者突發氣短、胸痛、咯血及胸腔積液表現。
(4)慢性肺心病型 臨床表現為“不能解釋的呼吸困難”的慢性肺栓塞。
2. 臨床特征
肺栓塞的血流動力學反應取決于肺血管阻塞的程度以及患者栓塞前的心肺狀態；而死亡率則與右心室功能不全的程度有關。年輕患者，若無明顯肺動脈高壓時（存在慢性肺部疾病、冠心病或瓣膜性心臟病等基礎疾病），即便肺血管阻塞程度相仿，但卻能進展為嚴重的肺動脈高壓。有研究發現，約5％大塊肺栓塞病員存在心源性休克。
(1)大塊肺栓塞 其癥狀及體征常由多發性血栓性栓塞所致，而非單1較大的血栓形成。多見于年老肥胖病員，常于手術后活動或大便用力時發病，患病突發暈厥和休克，多為猝死。幸存者常有嚴重呼吸困難、呼吸頻速、心動過速、右心功能不全以及低血壓。呼吸頻率每分鐘可達40-50次，肺動脈第2音亢進，可出現第3心音、第4心音、少數病員于左側胸骨旁線2-4肋間可聞收縮期噴射性雜音。
(2)中等肺栓塞 為肺葉或肺段血管栓塞，1般不至引起突然死亡，但常復發。可并發或不并發肺梗死。以梗死為主要表現者，可有咯血、胸痛、胸膜摩擦音及胸水體征。心力衰竭及肝淤血者可出現黃疸。多數病員心率增速(>100次/分),每伴低熱(37.5℃),存在肺實變體征，可聞粗大濕性?音。
(3)小肺動脈栓塞 即亞肺段動脈及其分支的栓塞，1般無臨床癥狀。若反復發作或多發性小栓子散在兩肺各處，可逐漸引起肺動脈高壓，活動后出現呼吸困難、乏力。體檢肺部可正常，心尖搏動減弱，肺動脈第2音增強，可伴分裂音，心臟逐漸增大，晚期出現右心衰竭癥狀。
摘要:
肺動脈栓塞(肺栓塞,Pulmonary emboliem,PE)為內源性或外源性栓子堵塞肺動脈及其分子引起以肺循環障礙為主的1組臨床癥候群。
上海市第2醫科大學附屬新華醫院麻醉科 尤新民
肺動脈栓塞(肺栓塞,Pulmonary emboliem,PE)為內源性或外源性栓子堵塞肺動脈及其分子引起以肺循環障礙為主的1組臨床癥候群。包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞以及空氣栓塞等。目前國內外的統計資料顯示其發病率及病死率均較高。在美國，估計每年患者70萬，在死亡原因中居
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