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糖尿病酮癥128例分析
畢業(yè)論文【摘要】 目的 探討糖尿病酮癥好發(fā)年齡段、誘因，為糖尿病酮癥的預(yù)防提供1定的理論依據(jù)。方法 對筆者近10年來診治的糖尿病酮癥128例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 主要發(fā)病年齡段為60歲以上老年人（占64.84%），主要誘因?yàn)榧毙愿腥荆ㄕ?3.12%），其次為不規(guī)則用藥（占21.88%）；而急性感染以尿路及上呼吸道感染為主（占80.47%）。結(jié)論 老年糖尿病患者在急性感染特別是泌尿系、呼吸系統(tǒng)感染及不規(guī)則用藥的情況下極易發(fā)生糖尿病酮癥。
【關(guān)鍵詞】 糖尿病酮癥；老年人；急性感染；不規(guī)則用藥
糖尿病酮癥是糖尿病常見急性并發(fā)癥，起病隱匿，如果不積極預(yù)防和診治將給患者造成極其嚴(yán)重后果，甚至死亡。為減少糖尿病酮癥的發(fā)生，筆者就近10年來診治的128例糖尿病酮癥患者進(jìn)行了回顧性分析
1 臨床資料
128例糖尿病酮癥患者均按WHO標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病，入院時(shí)尿酮體（＋）～（＋＋＋＋），部分有深大呼吸、嚴(yán)重脫水等糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)。其中男58例，女70例，平均年齡55歲（25～85歲），病程2個月～22年，平均5.8年。
2 結(jié)果
2.1 年齡分布 見表1。表1 128例糖尿病酮癥患者年齡分布
2.2 誘因分析 見表2。表2 128例糖尿病酮癥患者發(fā)病誘因分析
2.3 感染部位分析 見表3。表3 128例糖尿病酮癥患者感染部位分析
3 討論
3.1 糖尿病酮癥及其危害 糖尿病患者由于各種原因致體內(nèi)糖代謝紊亂加重，脂肪動員和分解加速，大量脂肪在肝臟產(chǎn)生酮體，超出了機(jī)體的利用能力，導(dǎo)致酮體在體內(nèi)堆積，以致血中酮體增加，超過2mmol/L，稱為酮血癥，尿酮排出增多時(shí)稱酮尿癥，臨床上統(tǒng)稱為酮癥［1］。發(fā)生酮癥后如果經(jīng)過積極消酮治療，可避免酮癥酸中毒的發(fā)生，相反如果不采取正確治療，酮體中乙酰乙酸和β羥丁酸將消耗體內(nèi)的儲備堿，當(dāng)超出機(jī)體組織的利用及體液緩沖系統(tǒng)和肺、腎對酸堿平衡的調(diào)節(jié)時(shí)，就會發(fā)生更加嚴(yán)重的糖尿病酮癥酸中毒，當(dāng)血pH＜7.0時(shí)可致呼吸中樞麻痹或嚴(yán)重的肌無力，甚至死亡。
3.2 糖尿病酮癥的好發(fā)年齡段 本文中糖尿病好發(fā)的年齡段以60歲以上為主，其中以60～70歲年齡段患者最多，考慮主要是由于：（1）隨著年齡增長，胰島功能逐漸衰退，加之老年活動量逐漸減少，而生活水平提高，導(dǎo)致DA發(fā)病人群主要集中在老年；（2）老年人對DA的相關(guān)知識了解不多，未能及早發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后又不知道規(guī)律用藥的重要性；（3）老年人機(jī)體組織、器官功能下降，機(jī)體調(diào)節(jié)能力下降，合并DA后機(jī)體抵抗力進(jìn)1步下降，易誘發(fā)各種感染，從而誘發(fā)酮癥；（4）對于60～70歲年齡段患者最多的原因分析可能是由于60～70歲人群高于70歲以上人群，另外可能因70歲以上人群大多是由家人照顧，從而飲食、用藥規(guī)律。
3.3 糖尿病酮癥的誘因 糖尿病酮癥的發(fā)病機(jī)制主要是由于患者機(jī)體內(nèi)絕對或相對缺乏胰島素，從而導(dǎo)致高血糖、高酮血癥。本文常見的誘因?yàn)槊谀蛳岛秃粑到y(tǒng)急性感染，細(xì)菌和病毒感染使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，胰島素對抗激素水平增加，胰島素作用減弱，代謝分解作用增強(qiáng)，從而導(dǎo)致糖尿病酮癥的發(fā)生［2］。糖尿病患者易合并尿路及上呼吸道感染可能與下列因素有關(guān)［3］：（1）由于代謝紊亂，體液免疫及細(xì)胞免疫功能均受到損害，細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)下降，淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞的吞噬功能及化學(xué)趨向性減弱；（2）隨著糖尿病病程的延長，糖尿病植物神經(jīng)病變可導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱，使膀胱的感覺減退，收縮不良，殘余尿量增加，最終可發(fā)展為尿潴留或尿失禁、腎盂積水，而誘發(fā)和加重逆行感染；（3）DM患者尿中葡萄糖含量較高，是G+桿菌的主要營養(yǎng)物質(zhì)，有利于細(xì)菌生長繁殖；（4）DM患者易合并高尿酸血癥，形成尿酸性結(jié)石，老年男性的前列腺炎，絕經(jīng)后女性雌、孕激素水平下降等，均可能與尿路感染有關(guān)；（5）上呼吸道是呼吸系統(tǒng)第1個屏障。其次為用藥不規(guī)則，本文未規(guī)律用藥所占比例也較大（為21.88%），占第2位。由于糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病隱匿，而許多人對糖尿病常識了解不多，在早期發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者中，可能會規(guī)律用藥1段時(shí)間，對糖尿病治療的長期性、規(guī)律性認(rèn)識不足，當(dāng)血糖降至正常或癥狀改善后即自行停藥，從而引起糖代謝紊亂加重，脂肪分解加速，出現(xiàn)酮癥。許多患者以酮癥為首發(fā)癥狀就診時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病，但追問病史，其多飲、多尿、多食癥狀已有很長時(shí)間，未引起足夠的重視，致使糖代謝紊亂加重，產(chǎn)生酮癥。
綜上分析糖尿病酮癥是DA常見的急性并發(fā)癥，并且在酮癥階段是可以逆轉(zhuǎn)的，如果早期發(fā)現(xiàn)，早期治療可以防止嚴(yán)重后果。而對于糖尿病酮癥的預(yù)防：（1）應(yīng)采取定期開展DA科普知識講座，讓DA患者懂得DA的常識，做到飲食控制、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感染、規(guī)律用藥、定期檢查血糖；（2）發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)及時(shí)控制；（3）盡早建立村診所、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、縣市級醫(yī)院3級預(yù)防體系。
【參考文獻(xiàn)】
1 王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，983-985.
2 張靖，劉云.糖尿病合并感染126例臨床分析.中國糖尿病雜志，2004，12（1）：45.
3 王小巖，朱會英.糖尿病并發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（3）：284.
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