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經鼻內鏡鼻竇手術24例臨床分析論文
摘 要：目的：探討經鼻內鏡鼻竇手術方式和術后處理的臨床療效。方法：對24例鼻竇炎鼻息肉患者經鼻內鏡鼻竇的臨床資料進行回顧性分析，術后隨訪6～12個月。結果：24例患者中痊愈15例（62.5%），好轉7例（29.2%），無效2例（8.3%），總有效率為91.7%。結論：經鼻內鏡鼻竇手術具有較好的療效，術后加強術腔清潔處理，可促進愈合。
關鍵詞：經鼻內鏡鼻竇手術；鼻竇炎；鼻息肉
鼻竇炎鼻息肉是一種常見病和多發病。以往對病情較重的患者常采用傳統的鼻竇手術，即切除大部分中鼻甲，并刮除全部竇內黏膜的根治性療法，但這類手術具有破壞性。目前經鼻內鏡鼻竇手術技術已成為廣泛應用于耳鼻咽喉、頭頸外科的綜合微創外科技術。手術操作在鼻孔內進行，鼻面部沒有切口，是一種既能祛除疾病，又能保留正常生理功能的手術技術。鼻內鏡手術不但可將鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉徹底清除，還可同時矯正鼻中隔偏曲，從而降低術后復發率[1-3]。文章對江蘇省南通市海安縣中醫院2008年1月～2011年1月的24例患者經鼻內鏡鼻竇手術診治的臨床資料進行了總結分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：隨機抽取我院2008年1月～2011年1月就診的慢性鼻竇炎鼻息肉24例患者資料， 其中男14例，女10例，年齡19～60歲，平均34.3歲。患者臨床表現有有進行性鼻阻塞、鼻涕增多、嗅覺障礙及頭痛等癥狀，可單發或多發，單側或雙側。術前進行常規鼻竇冠狀位或者水平位的CT掃描，并進行鼻內窺鏡鼻腔檢查。
1.2 手術方法：所有病例給予圍術前期處理，均采用表麻聯合蝶腭神經、篩前神經阻滯麻醉。表面麻醉使用1%的丁卡因20 ml棉片，加1‰腎上腺素2 ml，收斂、麻醉鼻腔黏膜3次，5 min/次；同時使用2%利多卡因10 ml，加1‰腎上腺素4滴，于雙側分別取4 ml浸潤蝶腭神經及1 ml浸潤篩前神經。手術采用Messerkinger術式：觀察鼻息肉的原發部位，中鼻甲或中鼻甲殘端，鉤突，上頜竇竇口等，辨清結構后完整切除鉤突，開放上額竇自然口，切除額隱窩內病變組織開放額竇，切除篩泡清理前組篩竇，切除中甲基板垂直部并由此進入后組篩竇，盡量保留正常篩竇黏膜，清理后組篩竇，仔細探查出蝶竇前壁并在其下部開窗以開放蝶竇。
1.3 術后處理：經鼻內鏡鼻竇手術后48～72 h內，依次取出紗條，鼻腔局部使用1%麻黃素，同時鼻腔噴用鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑。1周內每天清理術腔1次，注意清理痂皮、吸除分泌物，3個月內用100 ml生理鹽水沖洗鼻腔，3次/d，共4～6周。以后根據實際情況每2～3周清理一次，直到術腔完全上皮化為止。同時還需要隨訪和進行規范化治療3～6個月，隨后3個月復查一次，依據病情進行收縮鼻黏膜，吸除分泌物，清理囊泡和肉芽，分離粘連，清洗術腔。
1.4 統計學分析：采用組間2檢驗比較。
2 結果
本組24例患者均未發生嚴重手術并發癥。依據1997年海口標準進行療效評定，全部24例中，痊愈15例（62.5%）：癥狀消失，竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化， 無膿性分泌物；好轉7例（29.2%）：癥狀明顯改善，部分水腫，少量膿性分泌物；無效2例（8.3%）：癥狀無明顯改善，術腔粘連，竇口狹窄或者閉鎖，息肉形成，并伴有膿性分泌物。本組病例隨訪3個月以上，總有效率為91.7%。
3 討論
鼻內鏡鼻竇手術是現代內鏡技術發展的里程碑式手術項目，它克服了由于視野不清而造成的手術粗糙、創傷大、易復發的傳統根治性手術；通過鼻內鏡由鼻孔直接進入患者的鼻腔進行手術，結合配套的專科手術器械，徹底切除病變，保留正常黏膜，促進鼻腔鼻竇功能的恢復。經過術后一段時間的復查和清理，患者的鼻腔鼻竇功能逐漸修復正常[4-6]。
為控制變態反應，應口服類固醇藥物以減輕有息肉和變態反應患者的鼻腔黏膜的充血水腫。術前的合理用藥可以適當減少患者在術中的出血量，保證手術視野清晰及徹底清除病灶，有效地處理鼻腔鼻竇出現的病變，降低手術并發癥的發生率。為了最大限度地減少患者對手術的敏感性和恐懼感，可以在術前使用哌替啶、非那根冬眠，以增強麻醉的效果，使手術順利進行。術前應對患者進行常規鼻竇CT冠狀位掃描和CT水平位掃描，精確定位病變的范圍和程度，以利于選取最佳的自然的手術進路和手術方式，有效防止發生并發癥。
術后處理和術后隨訪決定了手術治療效果的好壞。要定期了解術腔情況，必要時應進行術腔的清理，及時清除術腔內的病變和壞死組織，去除新生的肉芽或者囊泡，以保證手術效果。術后11～16周要及時防止病變復發及粘連。本組患者術后均按時隨訪和清理術腔，鼻腔局部噴用鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑治療，總有效率達到91.7%，可見術后合理用藥和隨訪處理的重要性。
4 參考文獻
[1] 中華醫學會耳鼻咽喉科分會,中華耳鼻咽喉雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.
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