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老年貧血67例臨床分析論文
摘要：目的：探討老年人貧血的病因。方法：對67例老年貧血患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，系統(tǒng)的完善檢查，如血常規(guī)，骨髓、胃鏡、CT等相關(guān)輔助檢查。結(jié)果顯示，巨幼細(xì)胞性貧血所占比例最大，其次為血液病，缺鐵性貧血，消化系統(tǒng)腫瘤等。結(jié)論：老年貧血病因最多見于巨幼細(xì)胞性貧血。
關(guān)鍵詞：老年貧血；病因?qū)W；巨幼細(xì)胞性貧血
貧血是最常見的臨床癥狀，老年人（＞60歲）貧血也并非少見，老年人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)比中青年相應(yīng)降低，當(dāng)血紅蛋白＜110 g/L即可診斷貧血[1]。對陜西省眉縣人民醫(yī)院收住的67例老年貧血患者進(jìn)行病歷分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2008年5月～2011年4月收住的67例老年貧血就診患者。其中男35例，女32例，年齡60～87歲，平均70歲。就診時間2個月內(nèi)為32例，2個月～1年14例，2～3年9例，3年以上12例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：以血紅蛋白（Hb）＜110 g/L作為老年貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，取就診時第1次檢驗值為統(tǒng)計數(shù)值，輕度貧血：Hb 90～110 g/L，中度貧血Hb 60～89 g/L，重度貧血30～59 g/L，Hb＜30 g/L為極重度貧血。
1.3 方法：對所有患者進(jìn)行詳細(xì)的詢問，體格檢查和病因?qū)W檢查，末梢血檢查包括血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret），平均紅細(xì)胞體積（MCV），平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC），病因?qū)W檢查包括骨髓、鐵染色、胃鏡、B超、肝腎功、心電圖、X線、CT等檢查。
2 結(jié)果
2.1 臨床表現(xiàn)：以頭昏、乏力為主要臨床癥狀占58例（86%），其次為顏面、雙下肢浮腫占17例（25%）以黑便，上腹部不適占16例（23%），以心悸、氣短為臨床表現(xiàn)16例（23%），以皮膚黏膜出血點占3例（4%）。
2.2 外周血像：紅細(xì)胞在（0.91～2.98）×1012/L，血色素在28～90 g/L，其中輕度貧血占13例（19%），中度貧血25例（37%），重度貧血28例（41%），極重度貧血1例（1%）。
2.3 病因分析：67例患者中巨幼細(xì)胞性貧血31例（46%），急性白血病（其中急性非淋巴細(xì)胞白血病M2 8例，M4 2例，慢性淋巴細(xì)胞白血病2例，多發(fā)性骨髓瘤2例）占14例（20%），消化系統(tǒng)腫瘤8例（11%）（其中胃癌5例，直腸癌1例，肝癌2例），缺鐵性貧血2例（2%）（其中1例為胃多發(fā)潰瘍，1例證實為胃腺癌），骨髓增生異常綜合征1例，甲狀腺功能減退癥2例，腎性貧血2例，其余7例拒絕行骨髓檢查。
3 討論
隨著人口老齡化問題的日益顯現(xiàn)，老年人巨幼細(xì)胞性貧血已不十分少見，約占老年人血液病的4%[2]。巨幼細(xì)胞性貧血見于世界各地，發(fā)病與環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)相關(guān)。在我國巨幼細(xì)胞性貧血具有地區(qū)性，我國以山西和陜西等西北地區(qū)多見。本組資料以巨幼細(xì)胞性貧血居本文病因首位，與王小燕等報道一致[3]。老年人巨幼細(xì)胞貧血病因分析中，一般認(rèn)為不良的飲食及烹調(diào)習(xí)慣、脫牙、消化細(xì)胞萎縮，多種酶分泌減少，腸蠕動功能差，影響葉酸、Vit B12的吸收[4]。本組資料均無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，考慮主要為葉酸缺乏所致，人體所需葉酸必須從食物中提取，本地區(qū)飲食習(xí)慣主要以面食為主。加之老年人牙齒缺失，咀嚼功能減退有關(guān)，可見飲食習(xí)慣是本地區(qū)老年人巨幼細(xì)胞性貧血的主要原因[5]。
缺鐵性貧血本資料組織只占2%，與侯繼英報道不符[6]。缺鐵性貧血主要為消化道疾病慢性出血為主，胃腸道吸收不良，老年人造血系統(tǒng)的生理變化以及機(jī)體免疫下降有關(guān)。其中消化道腫瘤導(dǎo)致缺鐵性貧血病因值得注意，該病有1例缺鐵性貧血患者，后經(jīng)胃鏡證實為胃部腫瘤，該組缺鐵性貧血少可能與老年患者對大便顏色的觀察及拒絕行骨髓檢查直接行消化道檢查有關(guān)。
老年白血病多數(shù)起病緩慢、病史長，逐步進(jìn)展，癥狀隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，老年人體質(zhì)較差，又常合并其他系統(tǒng)病癥，容易造成漏診、誤診、本組資料有1例80歲患者1個月前骨髓為感染性骨髓象，1個月后復(fù)查骨髓，確診為急性非淋巴細(xì)胞白血病（M2a），故遇到治療效果差，特別是老年人臨床癥狀不典型，需反復(fù)檢查，不要一味按營養(yǎng)巨幼細(xì)胞性貧血治療，以免漏診、誤診。
4 參考文獻(xiàn)
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[3] 王小燕，李殿青.全血細(xì)胞減少病因的再探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，37(2):184.
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[5] 趙海善，姚亞洲，陳 濤.寶雞地區(qū)老年人全血細(xì)胞減少87例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2006，20(1):22.
[6] 侯繼英.老年人貧血臨床分析[J].延安大學(xué)學(xué)報，2008，10(1):4.
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