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加強基層醫(yī)院微生物實驗室建設(shè)的研究論文
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，基層醫(yī)院業(yè)務(wù)的拓展，以及二級醫(yī)院評審需要，許多縣級醫(yī)院都成立了微生物實驗室。但很多實驗室條件簡陋，技術(shù)人員缺乏，從標(biāo)本的采集、接種培養(yǎng)、菌種鑒定到藥敏試驗，存在許多不規(guī)范、甚至錯誤的做法和結(jié)果。以至于不能及時提供臨床指導(dǎo)價值，誤導(dǎo)治療，延誤病人的有效治療時間。所以必須加強基層微生物實驗室的建設(shè)和技術(shù)人員的培養(yǎng)，使微生物實驗室能為臨床合理使用抗菌藥物提供可靠的、有指導(dǎo)意義的數(shù)據(jù)。
1 存在的問題
1.1 管理問題
1.1.1 領(lǐng)導(dǎo)不夠重視 微生物實驗室作為二級醫(yī)院評審必備條件，一些醫(yī)院雖然成立了微生物實驗室，但只是形同虛設(shè)。微生物實驗室的標(biāo)本從采集到出報告最少需要兩天時間，大夫抱怨回報結(jié)果時間太長，寧愿經(jīng)驗性用藥也不做細(xì)菌培養(yǎng)。一份標(biāo)本(采樣盒、接種平板、鑒定管或鑒定板、藥敏紙片)成本最低需要70元，高的需要120元，但二甲醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)只有90元，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)從經(jīng)濟效益出發(fā)，不愿做前期投資，不注重實驗室建設(shè)和人員培養(yǎng)。科室要成本核算更不愿意花費大量人力和財力去建設(shè)微生物實驗室，使實驗室設(shè)備簡陋，技術(shù)人員缺乏、斷檔，正常工作開展的不到位。
1.1.2 科室管理不到位 基層醫(yī)院微生物實驗室在科室的布局大都不合理，可利用操作空間小，實驗室的消毒設(shè)施不完善，廢棄的標(biāo)本不嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾的處理辦法實施。實驗室制度不健全，沒有可執(zhí)行的SOP文件，沒有標(biāo)準(zhǔn)菌株，不做室內(nèi)質(zhì)控，這樣很難保證菌種鑒定、藥敏實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。實驗室工作人員觀念落后，對新知識掌握不夠，專業(yè)人員不注重自身專業(yè)知識的提高。
1.2 技術(shù)問題
1.2.1 標(biāo)本采集由于沒有SOP文件指導(dǎo)，缺乏標(biāo)本采集制度和標(biāo)準(zhǔn)，大夫取標(biāo)本隨意性強，大量送檢標(biāo)本不合格。如傷口分泌物，大夫用采樣棒隨意蘸取膿液送檢，這樣的標(biāo)本陽性率很低;尿標(biāo)本留取時，不告訴病人采集標(biāo)本前的消毒以及留取標(biāo)本的注意事項，致使采集標(biāo)本污染嚴(yán)重等等，這一系列不規(guī)范的操作嚴(yán)重影響臨床診斷結(jié)果。
1.2.2 標(biāo)本的培養(yǎng)由于實驗室條件簡陋，沒有CO2培養(yǎng)箱，一些苛養(yǎng)菌生長不良，使血液、腦脊液等標(biāo)本培養(yǎng)的陽性率減低。實驗室沒有質(zhì)控菌株，不注重室內(nèi)質(zhì)控，報告給臨床的結(jié)果沒有質(zhì)量保證，導(dǎo)致臨床大夫不相信培養(yǎng)結(jié)果，不做細(xì)菌培養(yǎng)。有些醫(yī)院為了節(jié)約材料，制作的培養(yǎng)基厚度不夠，細(xì)菌生長不良，甚至用一個平板接種兩個標(biāo)本，嚴(yán)重違反操作規(guī)程。
1.2.3 藥敏試驗，基層醫(yī)院微生物實驗室設(shè)備簡單，藥敏實驗多以K-B法為主，各實驗室在菌懸液濃度的配制、藥敏紙片的選取、黏貼紙片間距等方面都存在很大差異;結(jié)果的判斷誤差大，報告給臨床的藥敏結(jié)果(敏感和耐藥)不準(zhǔn)確，不能正確指導(dǎo)臨床合理用藥。
2 解決方法
2.1 管理和設(shè)備 領(lǐng)導(dǎo)和科室管理人員要從思想上改變對微生物實驗室的認(rèn)識。微生物實驗室投資較大，領(lǐng)導(dǎo)要重視微生物實驗室的前期投資建設(shè)，實驗室要準(zhǔn)備最常用的鑒定試劑、染液、藥敏紙片，開展最常規(guī)培養(yǎng)工作，有條件時購置一些先進的儀器，提高實驗室的鑒定水平。
2.2 人員配置要選用有強烈事業(yè)心和責(zé)任感的人員擔(dān)任細(xì)菌室工作，人員要相對固定不能兼職，在不斷學(xué)習(xí)理論知識的同時，還要學(xué)習(xí)別人的經(jīng)驗，遇到不常見的細(xì)菌要及時查詢相關(guān)資料，要牢固掌握基礎(chǔ)理論知識并應(yīng)用到實踐中，在此基礎(chǔ)上要多看相關(guān)的雜志，多了解一些新的知識點，要不斷更新自己理論知識和理念。
2.3 建立完善的實驗室工作制度微生物實驗室要編寫行之有效的SOP文件，建立切實可行的實驗室工作制度，編寫詳實的標(biāo)本采集手冊，下發(fā)臨床各科室;對臨床送檢標(biāo)本，要進行嚴(yán)格審核，對不符合要求的標(biāo)本，要堅決退回，并做好登記，積極和臨床科室溝通，解除臨床科室對微生物實驗室的誤解。
3 討論
耐藥菌的比例的不斷上升，泛耐藥菌和全耐藥菌的不斷出現(xiàn)，與盲目使用抗菌素和廣譜抗生素的濫用，有很大關(guān)系。為了控制細(xì)菌耐藥性和多重耐藥菌的出現(xiàn)、預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，加強基層醫(yī)院微生物實驗室的建設(shè)，重視基層醫(yī)院微生物實驗室的工作顯得尤為重要。只有充分發(fā)揮基層醫(yī)院微生物實驗室的作用，才能使合理使用抗菌藥物以及醫(yī)院感染控制得到落實和解決。
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