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談健康教育對精神分裂癥患者康復的作用
摘要:目的 探討健康教育在精神分裂癥患者康復護理中的作用。方法 選擇我院康復期精神分裂癥患者58例，隨機排序，單號為試驗組，雙號為對照組。兩組患者同時接受常規護理，試驗組在此基礎上接受健康教育。在實施健康教育前及實施后8周，采用護理觀察量表、住院患者康復療效評定表及自制量表對兩組患者進行測評。結果 （1）干預后患者對治療、護理的依從性和應對技能及疾病相關知識的知曉率比實施前顯著提高。（2）兩組患者8周前后護士觀察量表（NOSIE）和住院患者康復評定量表（IPROS）評分比較有顯著變化，試驗組優于對照組。結論 對精神分裂癥患者實施健康教育能提高患者對治療、護理的依從性，改善和緩解癥狀，有利于促進患者的身心康復。關鍵詞： 健康教育；精神分裂癥；康復
健康教育在健康促進中占主導地位，這已成為人們的共識。精神分裂癥作為一種疾病，它的發生、發展與轉歸也同樣受生物-心理-社會等眾多因素的影響，對精神患者的健康教育已引起精神科專業人士的高度關注。為了探討對精神分裂癥患者實施健康教育的可行性和近期效果，我院對58例精神分裂癥患者進行了對照研究。現報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 選擇我院長期住院患者，男女不限。入組標準：（1）符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥的診斷標準；（2）病程3年以上，連續住院1年以上；（3）受教育程度初中以上（含初中）；（4）無嚴重軀體疾病及智能障礙；（5）順從性好，監護人合作；（6）除心理治療及軀體治療外其他治療不變（包括藥物劑量）。符合上述條件者共58例，隨機排序編號，單號為試驗組，雙號為對照組。男44例，女14例，年齡18～50歲，病程（9.8±6.3）年，治療用藥按抗精神病藥物效價折算氯丙嗪劑量300～400mg/d，平均（310.7±96.5）mg/d。兩組間各因素比較差異無顯著性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 護理方法 兩組患者同時接受常規治療和護理，試驗組患者在此基礎上接受健康教育。健康教育遵循護理程序分五步進行，即對患者需求的評估、教育目標的確定、計劃的指定和實施以及效果的評價。本試驗采用“上海市2002年市民精神衛生知識知曉率調查表”經修改后進行需求評估，采用《精神病防治康復》［1］及《精神科患者健康教育》［2］中精神分裂癥健康教育標準計劃進行健康教育，最后應用住院患者康復評定量表（IPROS）、護士觀察量表（NOSIE）及自制量表進行結局評價。由4名經統一培訓的精神科護師對患者進行護理評估、量表測評和教育。第1周：精神疾病常識；第2周：藥物知識；第3周；康復知識；第4周：常見問題應對技能。第5周：評估患者的接受情況。對患者進行相關內容的提問或請患者復述，了解患者對教育內容的掌握情況。對未掌握的知識改變方式再進行教育，如此循環反復到8周后結束。形式以個別輔導與集體上課相結合，時間不固定，以患者樂意接受的時間為宜，每周保證5次，每次30min。
1.2.2 測評工具和時間 采用NOSIE和IPROS量表及自制量表在健康教育實施前和實施8周后進行測評和比較。
1.2.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析。4名測評人員對各量表測查一致性Kappa值為0.80～0.93。 2 結果
2.1 依從性 試驗組患者在健康教育后對治療、護理的依從性由48.28%上升到86.21%；對疾病知識的知曉率由41.38%上升到75.86%；應對技能由27.59%上升到62.07%，而對照組則無明顯變化，表明健康教育能提高患者的依從性。
2.2 NOSIE量表評分 試驗組患者NOSIE量表總分從開始到4周末、8周末逐步下降，表明經健康教育后患者病情有緩解與好轉。見表1。
2.3 IPROS量表評分 兩組患者8周后IPROS康復評定量表評分比較顯示試驗組優于對照組，表明健康教育對患者康復有促進作用。見表2。 表1 兩組患者健康教育前后NOSIE評分比較 表2 兩組患者8周后IPROS康復評分比較
3 討論
3.1 健康教育能提高患者對治療、護理的依從性 依從性是指患者的行為與醫囑的一致性。本試驗表明通過健康教育能提高患者對疾病的認識能力，使之對疾病及藥物的副作用有了更多的了解和理解，對疾病的應對技能和康復有了正確的認識；其次由患者共同參與的護理模式能調動患者的積極性和自身潛能，形成積極主動的治療信念，從而對患者提高和保持良好的依從性起到了重要作用。
3.2 健康教育有利于患者病情緩解 表1顯示，NOSIE評分有顯著變化，這與曹新妹［3］的研究結果相一致。一方面良好的依從性在控制精神癥狀方面發揮了巨大作用，另一方面護士的教育指導增強了患者的自信心，促進了患者病情的緩解和改善。
3.3 健康教育能促進患者身心康復 表2顯示，兩組患者8周后IPROS康復評分比較顯示試驗組好于對照組，這與刑善勇［4］等的研究結果相一致。護患共同參與的健康教育模式為患者提供心理支持，護患之間保持溝通與聯系，護士及時對患者進行心理疏導，指導患者應對各種問題的技能，增強了患者的自信心，有利于促進患者身心康復。
隨著醫學的發展，健康教育的意義和作用越來越顯著，對精神分裂癥患者實行健康教育是一種新的護理理念，正逐步引起人們的重視。本研究表明對精神分裂癥患者實施健康教育是有益的，能使患者獲得醫療與心理支持、能提高患者對治療護理的依從性，促進患者身心康復。本研究的不足之處在于觀察期短，樣本數較小，其遠期影響有待于進一步探討。
【參考文獻】
1 林桂榮.精神科病人健康教育.北京：人民軍醫出版社，2005，256.
2 張明園.精神病防治康復.北京：華夏出版社，2
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