舒張性心力衰竭的中醫研究進展

有關舒張性心力衰竭的中醫研究進展

摘要： 本文將近年來舒張性心力衰竭（DHF）的中醫研究概況，從病因病機、治則治法、臨床療效等方面做一綜述，肯定中醫優勢，提出存在問題，并展望中醫藥在DHF防治領域的前景。

關鍵詞： 舒張性心力衰竭；中醫；概況；進展

Dougherty等于1984年首次報道一組左室收縮功能正常的充血性心力衰竭的患者，心室舒張功能障礙導致的心力衰竭即受到廣泛關注，成為基礎和中西醫臨床研究的熱點問題，是近20年來心力衰竭研究的一大進步。據調查，在人類左室功能不全中，舒張性心功能不全約占20%～40%，而在高齡和女性患者則比例更高。在我國單純性舒張性心力衰竭（DHF）患者至少400萬［1］。目前尚缺乏關于DHF的治療指南，無大規模、多中心的循證醫學的臨床觀察。近幾年來，中醫對DHF日益重視，現將近年來中醫藥對DHF的研究概況，從病因病機、治則治法、臨床療效等方面做一綜述，探索中醫研究的動態、思路和方法，或有助于尋求中醫治療本病的規律和科研的深化，現綜述如下。
1 病因病機
近10年來，中醫學者對舒張性心力衰竭的病因和病機進行研究，大多認為其發生是一個慢性的病理生理過程，不是單一因素，而是由素體體質、情志、飲食、勞欲等多種因素交互作用所致。素體的陰陽偏盛偏衰、稟賦不足、臟腑虧損等為發病的內因；過度勞倦、情志刺激及飲食不節為發病外因。其病理因素以虛、瘀、痰飲論述最多。其病位多數學者認為在心腎。關于發病機制，大多數學者認為氣虛是根本，在其基礎上出現血瘀、痰阻等表現。并有學者提出，氣滯亦為重要發病機制。
周斌等［2］認為DHF多因各種原發病直接或間接損傷“心主血”功能，導致心氣不足，心陽不振，進而氣血陰陽俱虛，血脈瘀阻，以致心血運行不暢，肺失肅降，脾運不健，腎虛失納，肝失疏泄等多臟同病，導致氣陰兩虛，水氣凌心，心脈瘀阻。魏美琴［3］亦認為氣陰兩虛為本、為基礎，氣滯血瘀、心脈阻滯為其主要病機。許杰［4］認為該病的發生與腎虛有必然的內在聯系：腎虛是本病的病理基礎。本虛標實為其基本病機，以氣、血、陰、陽虧虛為其本，以瘀血、痰飲阻滯為其標。依據現代醫學發現：心肌細胞分泌的心鈉素在腎臟中有受體，通過與受體結合產生強大的利尿利鈉和擴血管作用，體現了心火下降于腎，助腎陽氣化津液。同時，在心肌細胞中發現了性激素受體，性激素能影響心肌細胞的核酸代謝和脂肪代謝。證實了心腎在生理上密切相關，在病理上相互影響。李十紅等［5］認為肝在本病的發展過程中具有重要地位，心肝同病導致氣虛血瘀是本病的基本病理改變。肝郁疏泄功能低下，肝升發陽氣無力與心氣虛及左室功能障礙之間，有必然的聯系。肝氣郁滯，疏泄失常，升發陽氣無力，肝病日久累及于心，致使心氣、心血失調，從而使左室的舒緩性受損。高血壓、冠心病肝血虛，肝陰不足，致使陽氣升動亢逆，肝風內動，累及于心，或肝陽不足，木不生火，寒邪直中，損及屬于筋膜的心肌細胞膜、肌漿網、線粒體等間質的功能，使心肌僵硬，活動協調性受損而左室順應性降低，且臨床證實柔肝法與益氣活血法同用療效優于單用益氣活血法。
2 證型研究
國內對DHF辨證分型的研究目前比較少，多數醫家認為中醫證型的演變規律一般是先出現心氣虛或心氣陰兩虛，隨著病情的進展，逐漸出現血瘀、水停，由陰及陽，由心及腎，因虛致實而出現陰陽兩虛、心陽氣虛、心腎陽虛、陽虛水泛等證候。證候因心功能、病程不同而異。鄧樂巧等［6］對86例心臟舒張功能不全患者的癥狀、舌、脈進行 K-means聚類分析后結合臨床實踐，認為心臟舒張功能不全患者應分為四大證候群。Ⅰ型：心脾兩虛、氣血虧虛型；Ⅱ型：心腎陽虛、痰瘀水互結型；Ⅲ型：肝腎陰虛、肝陽上亢型；Ⅳ型：脾胃氣虛、痰濁中阻型。周杰等［7］研究表明：慢性心力衰竭患者不同中醫辨證分型的左心室舒張功能均有所損害，并且依心氣虛證、兼陰虛證、兼血瘀證、兼水腫血瘀證的順序逐漸加重，從而顯示出CHF不同中醫辨證的組間差異。馮小平等［8］將80例慢性心力衰竭患者分為4個證型組，測量左室射血分數（LVEF）、舒張晚期血流峰值和二尖瓣口舒張早期之比（A/E）、E峰減速時間（EDT）、左室等容舒張時間（IVRT）等參數及Tei指數，結果顯示慢性心力衰竭兼陰虛證組、兼血瘀證、兼水腫血瘀證組的A/E比值較對照組均明顯增高（P

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