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探討慢性扁桃體炎的護(hù)理
摘要：慢性扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥。多因急性扁桃體炎治療不及時(shí)或不當(dāng)，反復(fù)急性發(fā)作，久而久之即可轉(zhuǎn)為慢性扁桃體炎，并可產(chǎn)生局部及全身并發(fā)癥。嚴(yán)重時(shí)也可影響患者的健康和生活，慢性扁桃體炎目前仍以扁桃切除術(shù)治療為主。因此，患者手術(shù)前后的護(hù)理對疾病的恢復(fù)也是至關(guān)重要的。
關(guān)鍵詞： 慢性扁桃體炎 護(hù)理
慢性扁桃體炎是腭扁桃體的慢性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或扁桃體隱窩引流不暢演變而來。扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥。是一種極為常見的咽部疾病，主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。扁桃體源性全身疾病甚多，主要有風(fēng)濕病、上呼吸道感染，這些疾病均可使患者健康受損，不同程度地影響其生活、工作和學(xué)習(xí)，故應(yīng)施行扁桃體切除術(shù)。
一、護(hù)理評(píng)估
(一)健康史
1．詢問病人發(fā)病前是否有急性扁桃體炎、呼吸道炎癥反復(fù)發(fā)作病史。
2．了解是否有風(fēng)濕熱、急性腎炎等全身性疾病的表現(xiàn)。
(二)身體狀況
病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史，平時(shí)自覺癥狀少，可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。若扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣腐朽物或有大量厭氧菌感染，則出現(xiàn)口臭。小兒扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)呼吸不暢、睡時(shí)打鼾、吞咽或言語共鳴的障礙。有時(shí)可伴有全身反應(yīng)，如消化不良、頭痛、乏力、低熱等。
(三)治療原則
應(yīng)用有效的抗生素，可結(jié)合免疫療法或抗變應(yīng)性措施，同時(shí)輔以局部涂藥和體育鍛煉。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，可施行扁桃體切除術(shù)：①慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫。②扁桃體過度肥大，影響吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。③慢性扁桃體炎已成為引起鄰近器官或其他臟器病變的病灶。
(四)心理社會(huì)狀況
應(yīng)注意評(píng)估病人及家屬對疾病的認(rèn)知程度和情緒，了解病人的年齡、飲食習(xí)慣、生活及工作環(huán)境，有無理化因素的刺激。
二、主要護(hù)理措施
1．指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確用藥，注意觀察藥物的療效和副作用。
2．注意觀察有無發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、尿液變化等，警惕風(fēng)濕熱、急性腎炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
3．術(shù)前護(hù)理
(1)安慰病人做好心理護(hù)理，向病人解釋手術(shù)的目的及注意事項(xiàng)，以減輕病人緊張心理，爭取配合。主動(dòng)關(guān)心病人，聽取病人主訴，為病人創(chuàng)建舒適的休息環(huán)境，減輕病人焦慮。
(2)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行必要的術(shù)前檢查。詢問病人有無急性炎癥、造血系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)制障礙及嚴(yán)重的全身性疾病等，有無手術(shù)禁忌證，婦女經(jīng)期、妊娠期不宜手術(shù)。
(3)保持口腔清潔，術(shù)前三天開始用漱口液含漱，每天4～6次；如有病灶感染，術(shù)前應(yīng)用抗生素治療三天。
(4)術(shù)日晨禁食，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。
4．術(shù)后護(hù)理
(1)防止出血：術(shù)后囑病人注意休息，少說話，避免咳嗽。密切觀察口中分泌物的色、質(zhì)、量，全麻未醒者，注意有無頻繁吞咽動(dòng)作，清醒后及局麻者取半臥位，囑輕輕吐出口腔分泌物，不要咽下。如有活動(dòng)性出血，立即通知醫(yī)生并協(xié)助止血；術(shù)后觀察病人的生命體征、神志及面色的變化等，若出現(xiàn)神志淡漠、血壓下降、出冷汗及面色蒼白等休克早期癥狀時(shí)，應(yīng)懷疑出血量大，須通知醫(yī)生緊急處理。
(2)疼痛護(hù)理：安慰病人切口疼痛為術(shù)后正常現(xiàn)象，教會(huì)病人分散注意力減輕疼痛的有效方法，如聽音樂、看電視等。也可行頸部冷敷，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。
(3)飲食護(hù)理：局麻病人術(shù)后2小時(shí)、全麻病人術(shù)后3小時(shí)可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，次日改為半流質(zhì)飲食，兩周內(nèi)禁忌硬食及粗糙食物。病人因切口疼痛常進(jìn)食較少，應(yīng)加強(qiáng)宣教，鼓勵(lì)進(jìn)食，并注意評(píng)估病人的攝入情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予液體補(bǔ)充。
(4)預(yù)防感染：觀察病人的體溫變化情況，以發(fā)現(xiàn)早期感染征象。術(shù)后次日起給予漱口液漱口，并告知病人注意口腔衛(wèi)生。向病人解釋次日創(chuàng)面會(huì)形成一層白膜，具有保護(hù)作用，勿觸動(dòng)之，以免出血和感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制及預(yù)防感染。
5．健康教育 ①術(shù)后兩周內(nèi)避免進(jìn)食硬的、粗糙食物，應(yīng)進(jìn)營養(yǎng)豐富的清淡軟食。②進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔。③注意休息和適當(dāng)?shù)腻憻挘瑒谝萁Y(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。④告知病人，有白膜從口中脫出屬正常現(xiàn)象，不必驚慌。⑤避免感冒咳嗽等；若出現(xiàn)體溫升高、咽部疼痛、口中有血性分泌物吐出等癥狀及時(shí)就診。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]胡雁.楊英華 關(guān)于"以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理"的理論與實(shí)踐 [J] -中華護(hù)理雜志2001(04)
[2]黃選兆.汪吉寶 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué) 1998
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