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總結(jié)重癥臀肌攣縮癥圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗
摘要： 目的 總結(jié)重癥臀肌攣縮癥圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗。方法 對38例重癥臀肌攣縮癥進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，術(shù)后功能康復(fù)的訓(xùn)練，并隨訪觀察長期療效。結(jié)果 其中36例患者術(shù)后經(jīng)6個月~3年的隨訪，術(shù)后功能均得到改善，療效明顯。結(jié)論 術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練及長期持之以恒的正確有效的功能鍛煉是確保療效的重要條件。?關(guān)鍵詞：重癥臀肌攣縮癥；功能鍛煉；康復(fù)護(hù)理
臀肌攣縮癥是一種常見病，主要病因是患者嬰幼兒期臀部肌肉注射過多，導(dǎo)致臀肌及其筋膜纖維變性攣縮，髖關(guān)節(jié)活動障礙的疾病，常引起髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋攣縮畸形和屈曲障礙，表現(xiàn)為蹲、坐及行走時姿勢、步態(tài)異常[1]，手術(shù)治療及功能鍛煉是惟一有效的方法。根據(jù)平國興等[２]對于重癥臀肌攣縮癥的診斷。2005年1月至2007年9月本院共收治了38例重癥臀肌攣縮癥患者進(jìn)行臀大肌上移攣縮組織松解術(shù)，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。?
1 資料與方法
1．1 臨床資料 本組38例，男22例，女16例； 年齡5~21歲，平均14．5歲，5~9歲5例，10~15歲15例，15歲以上18例，均為雙側(cè)病變。病史：均有臀部注射史，主要臨床表現(xiàn)為坐或蹲下時雙腿呈蛙式狀，髖關(guān)節(jié)屈髖內(nèi)收內(nèi)旋功能嚴(yán)重障礙，臀部肌肉明顯萎縮。X線片示全部患者均存在胸腰椎后凸畸形，骨盆明顯后傾，長轉(zhuǎn)子與髂嵴距離變短。?
1．2 手術(shù)方法 全麻成功后取平臥位。以大粗隆頂點為中心，作外后側(cè)縱弧形切口，切開皮膚、皮下，向后分離皮瓣，達(dá)臀大肌后部，向前稍分離皮瓣，與臀大肌闊筋膜張肌間切開闊筋膜，向下至臀大肌止點，于止點處切斷臀大肌，提起臀大肌肌腱，再向上向內(nèi)切斷臀大肌筋膜，矯正臀肌攣縮部分，松解后沖洗止血，放置負(fù)壓引流管，將臀大肌止點縫至大粗隆上，縫合皮下皮膚。同樣的方法，行對側(cè)臀肌松解術(shù)。?
1．3 康復(fù)訓(xùn)練?
1．3．1 術(shù)前教育 本組患者因疾病而影響行走及下蹲，易形成內(nèi)向自卑心理，希望通過手術(shù)改變癥狀，因而對手術(shù)期望很高，同時伴有手術(shù)恐懼感，怕疼痛等心理。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常深入病房，與患者親切交談，耐心細(xì)致地進(jìn)行安慰，取得信任，以通俗的語言介紹手術(shù)的目的、過程、術(shù)后疼痛的護(hù)理，這些措施可以有效地解除患者的心理壓力，從而以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。?
1．3．2 術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練 訓(xùn)練患者俯臥位并配合翻身動作，訓(xùn)練患者床上大小便以及便器的正確使用。同時做好術(shù)后功能鍛煉方法的指導(dǎo)，向患者及家屬說明功能鍛煉的重要性和目的，鼓勵其做好術(shù)后堅持功能康復(fù)鍛煉的思想準(zhǔn)備，取得他們的理解和配合。?
1．3．3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[3]?
1．3．3．1 體位護(hù)理術(shù)后給予平臥，用繃帶將雙膝并攏固定屈髖屈膝位，屈髖60°，屈膝30°，膝下墊軟枕，保持中立位以減輕疼痛，防止攣縮的肌肉再次粘連和血腫的發(fā)生。此類手術(shù)范圍大，切斷組織多，易損傷臀部血管神經(jīng)，所以術(shù)后嚴(yán)密觀察雙下肢末梢血運活動情況，以排除坐骨神經(jīng)損傷。 ?
1．3．3．2 傷口引流管護(hù)理
密切觀察切口敷料滲血情況，術(shù)后妥善固定引流管，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、反折，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如果引流量較多，應(yīng)考慮到切口有活動性出血，及時報告醫(yī)生處理，為了減少術(shù)后出血，可以在切口使用沙袋壓迫止血。24 h引流量
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