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探討影響顱腦損傷急性硬膜下血腫預后的相關因素
摘要： 目的 探討影響顱腦損傷急性硬膜下血腫預后的相關因素。方法 回顧性總結2000年3月～2009年3月手術治療256例急性硬膜下血腫患者術前及術后臨床資料，通過logistic回歸分析評價影響患者預后的相關危險因素。結果 術后恢復良好患者占42.2%，病死率為39.8%。影響急性硬膜下血腫術后是否恢復良好的主要因素包括：年齡(OR=4.91,P=0.002)、術前瞳孔變化(OR=3.73,P=0.003)、術前GCS評分(OR=5.64,P=0.000)、術中腦腫脹(OR=3.71,P=0.009)。急性硬膜下血腫患者死亡的影響因素：術前瞳孔變化(OR=2.60,P=0.023)、術前GCS評分(OR=4.66,P=0.000)、術中腦腫脹(OR=4.16,P=0.001)、術前低血壓或低血氧(OR=5.47,P=0.000)。而術前頭顱CT中線偏移程度、血腫量及血腫厚度、傷后手術時間與術后預后有關，但不是主要影響因素。結論 急性硬膜下血腫患者年齡小于40歲、術前GCS評分較高、術前瞳孔光反射存在、術前無低血壓和低血氧、無腦腫脹患者恢復相對較好。
關鍵詞： 急性硬膜下血腫;腦腫脹;預后
急性硬膜下血腫(acute subdural hematoma, ASDH)是臨床上常見的顱腦損傷，多需要手術治療，發病率占顱腦損傷的12%～30%，病死率占顱腦損傷的36%～79%;近些年來，雖然醫療條件不斷改善并有顱內壓監護出現，但病死率和致殘率仍居高不下。本文回顧性總結我院和徐州醫學院附屬醫院神經外科2000年3月—2009年3月共256例ASDH患者術前及術后1個月的臨床資料，并應用Logistic回歸對影響預后的相關因素進行分析。
1 資料和方法
1.1 一般資料 收集2000年3月—2009年3月共256例ASDH患者，其中男196例，女60例，年齡l4～84歲，中位年齡47.5歲。致傷原因：交通事故115例，墜落75例，擊打40例，其他26例。合并硬膜外血腫95例，合并腦挫裂傷及腦內血腫175例，合并顱骨骨折130例，合并蛛網膜下腔出血230例。排除首次頭顱CT提示硬膜外血腫需要手術患者、胸腹部合并傷患者、肝腎功能不全患者及糖尿病患者。
1.2 患者術后1個月的預后情況 按GOS評分評價預后。GOS 1分：死亡;GOS 2分：植物生存;GOS 3分：重殘; GOS 4分：中殘;GOS 5分：良好。GOS評分1～3分者為恢復不良組，4～5分者為恢復良好組。
1.3 治療方案 所有患者入院后均給予完善的術前檢查，無禁忌證者給予手術治療。手術方式、手術適應證及術后治療均按照《中國顱腦損傷救治指南》執行，術后必要時給予氣管切開及呼吸機應用、積極預防和治療各種并發癥、營養支持及精心的觀察和護理。
1.4 統計學分析 計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，影響預后的主要因素采用Logistic回歸。檢驗水準：α=0.05。
2 結 果
2. 1 影響患者恢復因素的比較 見表1、2。表1 256例急性硬膜下血腫患者恢復效果影響因素的統計分析表2 256例急性硬膜下血腫患者死亡相關因素的統計學分析以下6種因素組間恢復良好的百分率存在顯著性差異(P
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