血液透析相關(guān)性低血壓的臨床觀察及處理

血液透析相關(guān)性低血壓的臨床觀察及處理

血液透析相關(guān)性低血壓的臨床觀察及處理

【關(guān)鍵詞】 ,血液透析；低血壓；護(hù)理

　�。壅�要］ 目的：探討透析相關(guān)性低血壓發(fā)生的原因、機(jī)制和護(hù)理措施。方法：每小時測1次血壓，必要時每15 min～30 min測血壓1次。對于癥狀性低血壓立即給予高滲溶液(50％葡萄糖溶液或1％～3％氯化鈉溶液)100 ml～200 ml泵前輸入,同時減慢流速及降低透析液溫度。結(jié)果:低血壓的發(fā)生以透析后1.5 h～2 h發(fā)生率高。給予高滲溶液，癥狀迅速緩解。同時調(diào)整透析液鈉濃度、溫度和血流速度效果佳。結(jié)論:密切觀察患者生命體征變化是及時發(fā)現(xiàn)低血壓的關(guān)鍵。而快速給予高滲溶液，則能迅速糾正低血壓，配合高鈉、低溫透析效果更佳。

　　［關(guān)鍵詞］ 血液透析；低血壓；護(hù)理

　　低血壓是透析患者常見的并發(fā)癥，伴或不伴低血壓癥狀，發(fā)生率約為25％～50％［1］。現(xiàn)將我對透析過程中出現(xiàn)的相關(guān)性低血壓發(fā)生原因及護(hù)理措施報告如下。

　　1　臨床資料與方法
　　
　　1．1　一般資料　我院2004年3月至2005年3月進(jìn)行血液透析的患者22例，男15例，女7例，年齡20歲～72歲。使用BaxterTINA1000透析機(jī)，透析器使用聚砜膜(面積1.3 m2)，碳酸氫鹽透析液，透析時間為4 h／次～4.5 h／次，血流量為200 ml／min～220 ml／min，2次/周。共進(jìn)行4 378例次透析，有369例次發(fā)生低血壓。

　　1．2　低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)　與透析前血壓相比平均動脈壓下降30 mmHg或收縮壓降至90 mmHg以下［2］。

　　1．3　方法

　　1．3．1　低血壓觀察方法　每小時測血壓1次，必要時每15 min或30 min測血壓1次；觀察患者出現(xiàn)頭昏、出冷汗、打哈欠、抽筋、腹痛、嗜睡、肌肉痙攣等癥狀。

　　1．3．2　低血壓處理措施　出現(xiàn)無癥狀性低血壓時，密切觀察生命體征，每15 min測血壓1次，使患者處于頭低臀高位，吸氧，無效者可靜脈滴注高滲溶液。出現(xiàn)癥狀時，除上述有關(guān)處理措施外，快速輸入高滲溶液，給予泵前輸入。如低血壓持續(xù)時，遵醫(yī)囑給予升壓藥，如多巴胺、間羥胺等藥物，必要時立即結(jié)束透析。

　　1．3．3　調(diào)整透析模式　提高透析液鈉濃度為150 mmol／L～155 mmol／L，減慢透析中超濾的速度，降低透析液的溫度為35 ℃～36.5 ℃。

　　1．3．4　加強(qiáng)衛(wèi)生宣教　囑低血壓患者控制透析間期體重增長幅度，減低每次透析的超濾量及超濾率；透析中不進(jìn)食；透析前不服用降壓藥；保證有效循環(huán)血容量。

　　2　結(jié)果

　　低血壓發(fā)生在第1小時有9例次，占2.4％；第2小時有290例次，占78.6％；第3小時有50例次，占13.6％；第4小時有20例次，占5.4％。其中，老年患者有300例次，占81.3％發(fā)生率比較高。在369例次中有297例次血壓恢復(fù)正常，可繼續(xù)進(jìn)行透析，72例次伴低血壓持續(xù)，立即結(jié)束血液透析。

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