關節鏡下射頻汽化儀治療半月板損傷的圍手術期護理

關節鏡下射頻汽化儀治療半月板損傷的圍手術期護理

【關鍵詞】  半月板損傷  射頻汽化儀  關節鏡  圍術期
        膝關節是人體的主要關節， 由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨構成，為人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節。而半月板則是位于股骨與脛髕關節面之間的兩塊纖維軟骨板，分別是內側半月板與外側半月板，半月板損傷多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。當膝關節半月板損傷對人體膝關節活動傷害大，影響行走，現我科開展了關節鏡下射頻治療儀治療半月板損傷，方法先進，病人痛苦小，良好的圍術期護理對減少并發癥，促進病人康復有重要的意義。
        1 術前護理
        1.1 術前評估 對病人進行全身情況評估，了解病人主訴，既往史，包括心、肝、肺、內分泌、血液、營養等，各種常規檢查進行綜合分析，把握手術時機，降低術后并發癥，評估病人對手術的耐受性，評估兩側肌體的肌張力，各種反射，以備術后比較。
        1.2 心理護理 護士態度和藹，了解病人思想動態，病人對疾病的認識程度不夠，存在不同程度的緊張，老年人意外致傷，常常自責，顧慮手術效果，擔憂骨折愈合，因此心理負擔重，對預后缺乏信心，多表現為悲觀、恐懼、抑郁等，所以做好心理護理非常重要，首先熱情接待病人，發放名片，自我介紹，結合非語言交流，把自己溫暖的手扶著患者的手，安慰關心病人，鼓勵病人說出擔心的緣由，同時做好家屬的思想工作，給病人情感上的支持，同時根據文化程度的高低給予健康教育，通過口述和圖片的形式，使病人易掌握，介紹同種成功病例，樹立信心，穩定情緒，配合治療與護理。
        1.3 術前干預 讓病人了解手術的目的及術后康復，包括：體位指導，說明術后為防止骨折移位，訓練引體向上運動，訓練床上正確使用便盆，養成床上排便的習慣，指導下肢肌肉等長等張收縮訓練，關節活動訓練，指導正確使用拐杖等，加強呼吸訓練，改善心肺功能，展示手術壞境，圖片，消除對手術環境的陌生感，預防術后病人腸脹氣，便秘等，指導病人多食粗纖維食物，如蔬菜，水果，并養成每日解大便的習慣，保持大便通暢，術前當晚22：00禁食水。
        1.4 皮膚準備 術前數小時備皮，以盡量縮短備皮與手術間隔時間，動作輕柔，防止形成創面而引起感染。 
        2 術后護理
        2.1體位 病人手術回病房應去枕平臥6小時，按腰麻護理常規執行，減輕麻醉反應，患肢彈力繃帶固定抬高20cm，足背外展中立位，防止患肢外翻、內翻，6小時后，每2小時給病人翻身一次，平臥位與側臥位交替，按摩骨隆突出，以防壓瘡發生。
        2.2 密切觀察生命體征 做好病人手術返房的交接班工作，及時向醫生了解手術情況，采用多功能監護儀測量血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度，觀察病人面色及麻醉情況，有無頭暈，嘔吐，高度重視心血管功能變化，觀察患肢皮膚是否發紅，皮溫是否正常，有無疼痛，腫脹，觸及條索感等，發現異常及時匯報醫生。

       2.3 飲食指導 根據骨折病人代謝與營養特點 ，骨折早期飲食以通便，消腫，止痛為原則，宜食清淡、低脂、高鐵、高維生素易消化食品，忌辛辣，生冷，油膩食物，骨折中期宜進高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣，如牛奶、豆制品、魚、瘦肉、木耳，新鮮蔬菜水果等。
        2.4 大小便護理 正確指導使用便器，避免拖、拉、拽，以免引起皮膚擦傷，教會病人按順時針方向按摩腹部，多飲溫開水，促進腸蠕動，防止便秘發生，二便后及時用溫水擦洗干凈，保持會陰部及肛周的清潔。
        2.5術后康復訓練 術后6小時進行股四頭肌等長收縮運動足背屈伸運動，術后第2天指導病人做直腿抬高練習范圍90度，每天50次以后逐漸增加次數，隨后逐步進行膝關節屈伸功能鍛煉可以有利于神經炎性反應消退，促進血液循環，肌肉收縮運動，防止膝關節強直，粘連和小腿腫脹，術后第3-5天下床行走，第6天出院。
        2.6預防并發癥 
        2.6.1切口感染 切口周圍是否有腫脹、紅腫、疼痛出血，浮髕試驗是否陽性，彈力繃帶是否過松過緊，應及時匯報醫生，分析原因，配合醫生進行抗感染治療，必要時行膝關節穿刺，抽取積液。
        2.6.2神經血管繼發損傷 關節鏡下半月板等離子消融摘除術，手術病人神經損傷是嚴重的并發癥，彈力繃帶過緊，腓總神經壓迫過久，出現足背麻木，不能背伸，考慮腓總神經損傷，發現上述癥狀應及早治療。
        2.7出院指導 出院后，下肢避免劇烈運動，防止切口裂開，出院后14天來院拆線，繼續加強膝關節屈伸，股四頭肌收縮，形象圖片發放，康復功能鍛煉計劃發放，避免關節的過度劇烈運動，保持心情愉快，定期復查。
        3 討論    
        我科開展關節鏡下射頻汽化儀治療半月板損傷，方法先進，病人痛苦小，人體受傷小，出血少，恢復快，住院時間少，而且圍手術期配合護理尤其重要，護理觀察，健康教育，功能鍛煉的到位，無一例出現關節移位，感染，血管神經損傷等術后并發癥。

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