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特殊患者磁共振檢查的護理
磁共振成像系統（MRI）已成為當今醫學影像領域最先進的診斷設備，其安全無電離輻射損傷、多參數多方位成像、圖像高對比度等優勢，使MRI的臨床應用范圍不斷擴大，在醫學診斷中所起的作用也越來越重要。雖然采用了3.0T MRI，然而MRI的應用仍存在一定局限性，主要是成像速度相對較慢，此外，MRI 圖像易受多種偽影影響，包括自主性/非自主性運動。這些局限性，使得MRI 檢查在一些特殊患者中進行尤為困難，包括幽閉恐懼癥患者、嬰幼兒、癲癇患者以及精神病患者、昏迷以及危重患者。通過對我院327 例行磁共振檢查困難患者（8 歲以下兒童192 例，幽閉恐懼癥患者57 例和昏迷危重患者78 例）發現，這些患者在進行MRI檢查的時候，除了常規的護理如囑患者去除身上的一切金屬飾物，如手表、指環、項鏈、發卡、硬幣等以外，還要有針對性地加強包括心理護理在內的各種護理。
1 幽閉恐懼癥患者
幽閉恐懼癥是對封閉空間的一種焦慮癥。由于MRI 是在一個密閉的室內完成，掃描時間長，噪音大，幽閉恐懼癥患者在被送入掃描孔進行檢查過程中容易出現恐懼，往往表現為面色蒼白、胸悶氣促、心跳加快、口干舌燥、手足出汗、頭暈、頭痛、煩躁不安、有便意等癥狀。針對這樣的患者要加強心理護理，護理要點如：①在檢查之前：向患者耐心講解檢查步驟及大概需要的時間，提高患者對MRI檢查的認識，幫助患者盡快適應掃描室環境，建立患者對醫護人員的信任；在擺放患者體位的過程中囑患者自然放松，教會患者如何分散注意力，如閉上雙眼避免壓抑感；提供耳機或棉球塞耳朵，降低噪音刺激。②在檢查過程中：鼓勵患者，必要時允許家屬或朋友陪伴，尤其對擔心檢查結果的患者，應鼓勵家屬給予支持和安慰，穩定情緒。經過以上處理, 大部分患者都能順利完成檢查，對少數仍不能克服恐懼的患者，可使用鎮靜劑在檢查前30min口服安定5 mg[1]。③在檢查結束后：詢問患者的感受，對患者能克服恐懼積極配合檢查表示認同；解釋有關檢查結果，消除患者顧慮，讓患者以良好心態面對檢查結果及自身疾病。
2 嬰幼兒、癲癇患者及精神病患者
由于MRI 檢查時間長，噪音大，一般嬰幼兒、癲癇患者以及神經病患者都不能很好的合作，難以避免自主性及非自主性運動引起的偽影對檢查結果的影響。這些患者需要在檢查前有針對性地使用安靜劑。護理要點如下：
2.1 嬰幼兒自理能力及語言表達能力較差
①在檢查前：可能的話跟患兒進行耐心溝通鼓勵，消除恐懼，建立信任。給患兒喂服10%水合氯醛，或者使用10%水合氯醛灌腸[2]。個別患兒常規劑量灌腸效果不理想時，可加大劑量或改用其他方法，如靜脈注射安定（0.2mg/kg）。這種方法起效快、效果好，但必須緩慢注射，以免引起呼吸抑制[3]。患兒鎮靜入睡后進行檢查，囑家長在床旁陪同。
②檢查過程中：通過監視器密切觀察患兒的呼吸、心率。如患兒突然驚醒哭鬧，應及時停止掃描，必要時再次使用鎮靜劑，再行檢查。③檢查結束后：待患兒清醒后觀察患兒呼吸、心率，一般情況正常后，再離開休息室。
2.2 癲癇患者若癲癇發作頻率高，則需給予鎮靜，入睡后再行檢查。
對發作次數少的患者可以不用藥，但檢查期間都必須有家屬或醫務人員陪同。①在檢查前：了解患者癲癇病史，跟患者解釋MRI 檢查過程以及使用鎮靜劑的必要性，針對病情給予或者不給予鎮靜劑。②檢查過程中：家屬或者醫護人員陪同，若患者在掃描過程中醒來可及時告知醫生，以便及時采取相應措施。③檢查結束后：患者清醒后觀察一般情況正常后再離開休息室。
2.3 精神病患者由于沒有自控能力，不能在磁體中靜止地完成長時間掃描，必須使用鎮靜劑待睡熟后再進行檢查。
①在檢查前：對鎮靜劑的使用向患者及家屬進行解釋，并取得理解和同意。
②檢查過程中：囑家屬陪同，若患者在掃描過程中醒來可及時告知醫生，以便及時采取相應措施。即使用了鎮靜劑，仍有大部分患者在聲音驟響時被驚醒。
③檢查結束后：患者清醒后觀察一般情況正常后再離開休息室。
3 昏迷以及危重患者
這樣的患者病情重，應適當給予調整優先進行檢查，注意禁止平車及輪椅等帶金屬工具進入檢查間。①在檢查前：向患者家屬解釋MRI 的過程，建立信任。②檢查過程中：給患者接上呼吸門控及外周門控，以便觀察患者的呼吸、脈搏。需要醫護人員陪同，需要注意萬一在檢查過程中出現生命危象，切勿將具有磁性的搶救設施帶入磁體間，可將檢查床脫扣移置檢查室外再進行搶救。③檢查結束后：觀察患者生命體征穩定后再送離休息室。
磁共振由于自身成像的優勢在不斷擴大適應癥，臨床應用廣泛，為越來越多的患者的臨床診斷提供有力依據。盡管成像速度慢等局限性隨著技術革新將會逐步降低，磁共振特定的檢查條件及檢查環境仍需要通過醫護人員進行改善，包括硬件更新以及軟件服務的提升，來增加患者在MRI 檢查過程中的依從性從而提高檢查結果的質量。對一些依從性難以保證的患者更需要結合心理護理等多種手段進行整體護理，與患者、家屬相互配合，使得這些患者都能順利完成磁共振檢查。
參考文獻
[1] 李麗,盧敬紅.磁共振檢查時幽閉恐懼癥的心理護理[J].中華現代臨床醫學雜志,2008,6：1.
[2] 張水蘭,時紅梅,孫曉萍.小兒水合氯醛灌腸和口服的效果比較[J].第四軍醫大學學報,2005,26:5.
[3] 郭雅茹.小兒患者在MRI 檢查中的護理體會[J].實用醫技雜志,2008,3:15.
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