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脛骨Pilon骨折12例報告
【摘要】Pilon骨折為脛骨遠干骺端的粉碎性骨折，伴有脛骨負重面不同程度的碎裂及關節軟骨、軟組織的嚴重損傷，是臨床上最難治療的骨折之一。本報告陳述我院對12例Pilon骨折治療的回顧性分析。
【關鍵詞】pilon骨折；且型骨折
Pilon骨折是指涉及關節面的脛骨遠端1/3骨折，常由高能量損傷引起，臨床較少見，但隨社會的發展，交通的發達，其發病率及致殘率逐年提高，所以Pilon骨折的處理越來越受到臨床的重視。我院自1997～2003年治療Pilon骨折12例。通過對本組病例回顧性分析，現總結報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。本組12例，男10例，女2例。年齡23-47歲，平均34.3歲，左側5例，右側7例。根據Ruedi-Allgow-er分型標準［1］,Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型8例。致傷原因：墜落傷3例，交通傷4例，重物砸傷3例，其他損傷2例。10例伴發腓骨骨折。
1.2治療方法。2例開放骨折均為Ⅲ型，行急診手術。4例Ⅲ型，3例Ⅱ型分別傷后3-4天手術治療。2例Ⅲ型骨折因合并頭、胸、腹部外傷，于傷后行跟骨牽引，10-12天行骨折部位手術治療。I型1例，單純用石膏固定。腓骨骨折均分別用螺絲釘、鋼板、克氏針固定。脛骨骨折部位直視下盡可能將關節面解剖復位，再結合細克氏針、螺絲釘固定碎骨塊，Ⅲ型的8例再加用單側外固定架躊關節固定。
1.3治療結果。本組病例隨訪6個月到-6年，平均18個月。采用Mazur［2］等踝關節癥狀與功能評定。優1例，為I型，踝關節無腫痛，步態正常活動自如;良1例，為Ⅱ型，踝關節輕度腫痛，步態正常，活動度輕度受限。可4例，II型2例，Ⅲ型2例，活動時疼痛，活動度減少1/2，步態正常，需服用非甾體類抗炎藥。差6例均為Ⅲ型，行走或靜息痛，活動度減少1/2以上，跛行，踝關節腫脹。4例出現傷口并發癥，2例為開放骨折，發生創口感染，術后12個月創口換藥愈合，另1例遷延不愈，形成竇道，術后12個月創口愈合X線片示脛腓骨遠端交叉愈合。8例發生創傷性關節炎，均為Ⅲ型骨折，其中1例合并內翻畸形。2例延遲愈合。
3討論
Pilon骨折為脛骨遠干骺端的粉碎性骨折，伴有脛骨負重面不同程度的碎裂及關節軟骨、軟組織的嚴重損傷，是臨床上最難治療的骨折之一。
手術時機。現被多數學者認可的是傷后7-14天待軟組織條件好轉后再行手術復位固定，可減少軟組織并發癥，本組2例Ⅲ型骨折因復合外傷推遲手術時間至傷后10-12天進行，結果療效評定好于早期手術的Ⅲ型骨折病人，此結果也支持這一觀點。
重視腓骨骨折的復位固定。Pilon骨折脛骨遠干骺端關節面已粉碎嚴重，重建骨折部位的穩定性、解剖形狀很困難，應用鋼板、螺釘缺乏著力點，尤其Ⅲ型骨折，將腓骨骨折盡可能復位，加強固定，可恢復肢體的解剖長度。利用下脛腓韌帶產生脛骨骨折端牽引復位作用對脛骨骨折端起到生物學夾板作用，也是脛骨外側壁復位的標志，所以手術時先行腓骨的復位及固定。
嚴重Pilon型骨折，脛骨遠端骨折可碎裂成10余塊，除細克氏針外，任何內固定材料很難應用，此型骨折腓骨遠端多也粉碎嚴重，應用 “T”型外固定架跨關節固定，恢復骨折部位解剖長度，使骨折部位維持復位，再結合有限內固定成為可能，所以此種類型骨折應用“T”型外固定架結合有限內固定應做為所選。
由于骨折部位粉碎嚴重，帶關節面骨塊多嵌入干骺端人松質骨中，復位后便形成骨缺損區，如不植骨重填易致骨折部位成角畸形，延遲愈合及骨不愈合，部愈合時才想到植骨，所以存在骨缺損的腰I期常規植骨。
由于Pilon骨折是關節內骨折，骨折粉碎嚴重，外固定時間相對長，手術也常用“T”型外固定架跨關節固定，踝關節功能多受到嚴重的影響。本組病例踝關節功能大多較差，除上述原因外，還和病人不能及時復診有關。行跨關節外固定架固定后，3-4周定期放松遠端方向關節活動踝關節，有利于關節軟骨的營養及踝穴的模壓，降低晚期創傷性關節炎的發生率，預防關節僵硬或減少僵硬程度，只要骨折愈合允許，早日拆除外固定，行功能練習。
參考文獻
［1］沈洪興，張春才 脛骨Pilon骨折治療進展，中華骨科雜志，2002,8:505
［2］關凱、孫天勝 脛骨Pilon骨折的手術治療 骨與關節損傷雜志，2003,11:746
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