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淺談Ｂ超在診斷異位妊娠中的價(jià)值
[論文關(guān)鍵詞] B超；異位妊娠；輸卵管妊娠；宮頸妊娠；卵巢妊娠
[論文摘要] 目的：探討及研究B超在診斷異位妊娠中的價(jià)值。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的異位妊娠患者45例。結(jié)果：5例宮外孕，經(jīng)手術(shù)證實(shí)輸卵管妊娠38例，宮頸妊娠2例，卵巢妊娠2例，均與B超診斷相符。2例B超診斷為腹腔妊娠，手術(shù)證實(shí)為卵巢妊娠，1例B超診斷為殘角子宮妊娠，手術(shù)證實(shí)為輸卵管間質(zhì)部妊娠，B超診斷符合率93.3%。結(jié)論：B超在診斷異位妊娠中具有較高的價(jià)值。
異位妊娠是臨床常見的急腹癥之一，其發(fā)生率占妊娠的0.5％～1％，且近年有增加的趨勢(shì)。由于二維超聲圖像直觀、方便、安全，可以多次復(fù)查，現(xiàn)已成為診斷本病不可缺少的手段。筆者回顧性分析45例異位妊娠的B超聲像圖改變,旨在探討B(tài)超對(duì)異位妊娠診斷的臨床價(jià)值，報(bào)道如下：
1資料和方法
1.1一般資料
本組患者為2002年1月～2007年1月經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的異位妊娠患者45例。年齡最小18歲，最大42歲，平均28.5歲，初孕18例，二次妊娠27例，其中有人流史者8例，第二次宮外孕2例。尿HCG陽性32例，陰性13例，后穹隆穿刺初次不明顯6例。
1.2方法
采用日立EUB-240型及EUB-420型超聲診斷儀，探頭頻率3．5 MHz。 適度充盈膀胱，在下腹部作橫切、縱切及斜切等多方位掃查。掃查內(nèi)容包括測(cè)量子宮的大小、形態(tài)，內(nèi)膜的厚度，宮腔內(nèi)是否有假孕囊，尋找雙側(cè)卵巢及雙側(cè)附件區(qū)有無包塊及大小，盆腔是否有積液。
1.3 B超檢查結(jié)果
輸卵管妊娠38例，宮頸妊娠2例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠2例，殘角子宮妊娠1例。
2 結(jié)果
45例宮外孕，經(jīng)手術(shù)證實(shí)輸卵管妊娠38例，宮頸妊娠2例，卵巢妊娠2例，均與B超診斷相符。2例B超診斷為腹腔妊娠，手術(shù)證實(shí)為卵巢妊娠，1例B超診斷為殘角子宮妊娠，手術(shù)證實(shí)為輸卵管間質(zhì)部妊娠，B超診斷符合率93.3%。
3 討論
異位妊娠發(fā)生年齡：一般多發(fā)生在生育年齡（20～40歲）。異位妊娠的分類：孕卵在游走過程中，正常3～4 d到達(dá)宮腔內(nèi)種植。但可因種種因素使孕卵的正常游走規(guī)律受到干擾，可在許多不正常部位著床種植，由此出現(xiàn)異位妊娠。因孕卵著床部位不同，在聲像圖上出現(xiàn)多種不同圖像，此為“一病多圖”現(xiàn)象[1]，為便于識(shí)別各種不同部位異位妊娠，將其分為以下兩種類型[2]：①子宮外異位妊娠（孕卵種植在子宮以外部位，又稱宮外孕）最常見的為輸卵管妊娠，占95%，卵巢妊娠約占0.17%～0.74%，而腹腔妊娠多繼發(fā)于其他異位妊娠，是一種極少見但最嚴(yán)重的異位妊娠復(fù)合妊娠[3]。②子宮內(nèi)異位妊娠（孕卵種植在子宮內(nèi)異常部位）包括子宮頸妊娠、子宮峽部妊娠、子宮下段（或瘢痕處）妊娠、子宮角妊娠。B超在早期診斷EP越來越受到醫(yī)生的重視，分別有腹壁和經(jīng)陰道B超。兩種B超各有優(yōu)勢(shì)，經(jīng)腹壁B超掃描范圍較廣，對(duì)位置較高，包塊較大能更清楚地顯示其病灶，可以彌補(bǔ)陰道B超掃描范圍較小的不足。但經(jīng)腹壁B超會(huì)受肥胖、膀胱充盈、腸道氣體等的影響。有報(bào)道稱，臨床懷疑EP的患者行TAS(腹壁超聲)與TVS(子宮超聲)檢查診斷符合率為97．67%[4]。異位妊娠聲像圖的主要特征是：子宮略大，多小于停經(jīng)月份，宮腔內(nèi)無妊娠囊回聲，在一側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)包塊，包塊內(nèi)部回聲與異位妊娠發(fā)生的不同階段而表現(xiàn)不同。未破裂前，為均勻的囊性回聲。破裂早期為以無回聲為主的混合回聲，結(jié)構(gòu)紊亂。陳舊性異位妊娠則表現(xiàn)為不均勻的實(shí)性包塊。宮外低回聲包塊顯示邊界欠清楚，邊緣不整齊，與周圍組織界限模糊，切面回聲不均；盆腔內(nèi)可見游離液性暗區(qū)（液性暗區(qū)最小深度0.8 cm，最大深度6.5 cm），暗區(qū)內(nèi)并可見腸管蠕動(dòng)征象，或伴包塊內(nèi)有粘連，有腸管強(qiáng)回聲。這些征象是由于盆腔內(nèi)游離積血和凝血所致，超聲引導(dǎo)下穹隆穿刺或腹腔穿刺有助于診斷。超聲發(fā)現(xiàn)異位妊娠時(shí)，定位較易[5]。異位妊娠的顯示，尤其是胎心搏動(dòng)的探及可肯定異位妊娠的診斷。
對(duì)于疑有異位妊娠者，通過B超既可排除宮內(nèi)妊娠，又可確定盆腔包塊的性質(zhì)及子宮直腸窩或盆腔其他部位有無液性暗區(qū)，且確診率較高[6-7]，在本文中達(dá)到了90%以上。因此，B超在診斷異位妊娠中具有較高的臨床價(jià)值。
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