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系統護理干預對臨時性靜脈留置導管使用效果的影響
目的 探討護理干預對臨時性靜脈留置導管使用效果的影響。方法 通過比較系統護理干預及對靜脈留置導管患者進行健康宣教觀察臨時性靜脈留置導管的護理效果。結果 護理干預后的實驗組有12例留置導管血流量充足，未發生感染、堵塞等并發癥，1例因堵塞用尿激酶封管后可用，并能達到充足血流量。對照組的13例有4例留置導管堵塞后用尿激酶封管后能達到充足血流量。1例留置導管堵塞尿激酶封管后仍不可用，給予重新置管后可繼續使用。2例因為感染重新置管，1例因脫管后重新置管，重置導管后均能達到充足血流量。其余5例留置導管血流量充足，未發生感染等并發癥。結論 通過護理干預后的留置導管優于沒有護理干預的留置導管的使用效果，對患者系統護理干預可以有效提高臨時性留置導管的使用效果，提高患者的透析質量和生存質量。護理干預 靜脈留置導管 使用效果
中心靜脈留置導管作為臨時性血管通路已廣泛被血液中心應用于急性腎功能衰竭和內瘺成熟前的慢性腎功衰患者。中心靜脈留置導管插管部位主要有股靜脈、鎖骨下靜脈和頸內靜脈。臨時性靜脈留置導管的使用效果對急性腎功能衰竭和內瘺成熟前的慢性腎功衰患者提高血液透析的效果有很重要的意義。現通過系統護理干預比較本院血透中心2010年10月至2010年11月26例臨時性靜脈留置導管的患者，探討護理干預對臨時性留置導管護理的效果。
1 資料與方法
1.1臨床資料
對2010年10月至2010年11月我院血液凈化中心26例慢性腎衰患者應用臨時性雙腔靜脈留置導管進行血液透析，實驗組13例，男8例、女5例，年齡29-70歲（18±5），先后共留置導管13例次；對照組13例，男9例，女4例，年齡30-70歲（19±4），先后共留置導管17例次，經比較兩組無統計學差異。
1.2方法
1.2.1置管部位：實驗組和對照組均為股靜脈置管。
1.2.2導管：選用泰科股靜脈單針雙腔透析導管，外徑3.8mm，長度16cm。
1.2.3封管方法：嚴格按照留置導管的容積進行封管，用肝素鈉2ml和生理鹽水2ml配成肝素生理鹽水4ml，分別給予導管靜脈端1.3ml和動脈端1.2ml封管。封管后用碘伏消毒管口并用一次性肝素帽擰緊，用無菌紗布包扎并固定。
1.2.4透析時血流量在200-250ml/min為血流量充足。
1.2.5通過對實驗組實行系統護理干預及健康宣教，對照組實行常規護理。實驗組實行系統護理干預及健康宣教內容如下：
1.2.5.1健康宣教 告知患者正確的留置導管護理方法：首先向病人及家屬介紹血液透析治療中股靜脈留置導管的必要性，安全性及可能出現的并發癥，耐心回答他們提出的問題，講述術后的注意事項，向患者介紹一些常識，如置管后會形成皮下血腫，導管堵塞等，經處理后不會造成嚴重影響。告知患者盡量臥床休息為主，置管側腿部盡量保持平直，以免導管過度彎曲導致血流不暢，活動時盡量不要讓置管側腿部打折或者劇烈活動。告知患者保持導管口的敷料清潔，干燥，減少更換敷料次數，加速傷口愈合，體現節省護理時間，降低病人費用的原則。[1] 1.2.5.2透析前后股靜脈置管患者要注意坐姿，防止劇烈前傾，角度過小，防止導管受壓折損而重新置管；置管處皮膚要經常保持干燥、清潔，用碘伏消毒后用無菌紗布覆蓋，每次透析后均換藥，每次更換敷料時要觀察傷口處有無滲血，滲液及分泌物等，觀察局部肉芽組織生長的情況，局部皮膚的顏色等；置管口的護理，每次透析前擰下肝素帽后和透析完后均用碘伏消毒管口，肝素帽均一次性使用，如導管口皮膚發紅應涂擦百多邦藥膏給予消炎。在操作過程中醫護人員要嚴格無菌操作，防止導管相關性感染。[2]
1.2.5.3防止管內血栓形成，在透析前擰下肝素帽后先用碘伏消毒管口，然后使用10ml注射器抽吸封管液2ml，觀察關內是否有血栓形成，如回抽阻力大，請勿加壓沖洗[3]，以防血栓進入血管內，如仍抽吸不通，可用5000u尿激酶稀釋液分別推入管內5ml進行封管，1小時后再抽吸。此法對溶栓效果很理想，5例患者均溶栓成功，而且未發現患者有出血現象。本組病例血栓形成發生率為 19.2%，與導管留置時間長、患者高凝狀態、肝素用量不足和管路受壓扭曲有關。[4]
1.2.5.4股靜脈留置導管異常的處理：①貼壁：它的發生與患者劇烈咳嗽活動腿部有關。處理的方法是:當血流量不足時,一手固定導管的兩翼,另一手輕輕轉動導管,以改變導管尖端的位置,使其不再帖壁而達到滿意的血流量。②脫管的預防 本實驗有1 例脫管現象,發生在夜間入眠的情況下,但因靜脈壓低,未出現大量出血。所以在應用過程中,護士每次使用前必須觀察導管固定線是否斷開。如果有,立即通知醫生再次固定。同時告知患者要有一定的警惕性,發現異常立即報告醫務人員。③導管部分脫出：局部給予嚴格消毒處理后再送回，局部縫合固定。④導管堵塞：尿激酶封管后仍不通暢，可考慮拔管。
1.2.6對照組實行常規護理內容如下：
1.2.6.1告知患者留置導管期間應臥床休息。
1.2.6.2導管敷料應常規每日更換一次，觀察帶管部位敷料有無滲血、污染或脫落，如有以上情況發生，及時更換敷料。
1.2.6.3透析上機時，按照以下步驟進行無菌操作：鋪好無菌治療巾，去掉導管穿刺部位紗布，觀察穿刺口皮膚并用碘酒、酒精消毒穿刺部位皮膚后，換上無菌紗布，用新潔靈消毒帽緣后去掉肝素帽，用酒精棉球擦拭導管口，用10ml空針抽出并棄去封管濃肝素，用生理鹽水反復沖通導管。
1.2.6.4下機時按照以下步驟進行無菌操作：清潔消毒導管口后向導管內注入肝素鹽水進行封管，蓋上并擰緊肝素帽，用無菌敷料包裹并固定于局部皮膚上，協助病人穿好衣褲。
1.2.7干預周期：一個月。
2 結果
護理干預1個月后，實驗組有12例留置導管血流量充足，未發生感染、堵塞等并發癥，1例因堵塞用尿激酶封管后可用，并能達到充足血流量。對照組有4例留置導管堵塞后用尿激酶封管后能達到充足血流量。1例留置導管堵塞尿激酶封管后仍不可用，給予重新置管后可繼續使用，2例因為感染重新置管，1例因脫管后重新置管，重置導管后均能達到充足血流量，其余5例留置導管血流量充足，未發生感染等并發癥。
3 討論
通過結果顯示，實驗組的留置導管使用效果明顯優于對照組。對于留置導管患者來說，有充足的血流量才能保證血液透析的順利進行。因此我們可通過護理干預延長留置導管的使用期，達到最好的使用效果。通過對實驗組和對照組的的比較，可發現管腔內血栓形成和堵塞是影響留置導管血流量的常見原因，因而在每次透析后均應嚴格封管，并給予系統護理和及健康宣教有助于延長留置導管的使用時間，從而達到順利透析的目的，提高患者的透析質量和生存質量。
參 考 文 獻
[1]趙宏文.傷口護理過程中護士的作用[J]，國外醫學.護分冊,1996 ,15（6）：248-249.
[2]李如意,張美君,陳紅梅,周玉坤.血液透析時幾種臨時血管通路的對比分析，《海南醫學 》2009年第 20卷第1期.
[3]余偉.血液透析患者中心靜脈置管感染的預防[J]， 臨床醫學醫學信息，2009年2月第22卷第2期.
[4]鐘鴻斌,黃碩.等，中心靜脈置管在急診血液透析治療中的應用[J]，實用全科醫學, 2007年11月第5卷第11期.
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