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從門診處方看醫(yī)院用藥誤區(qū)
摘要：基層醫(yī)院門診是一個(gè)沒有嚴(yán)格專業(yè)分科，以一位醫(yī)生為主，對(duì)來自各方面，各種癥狀的患者進(jìn)行治療的一個(gè)綜合性窗口，所以基層醫(yī)院門診醫(yī)生也就是一位綜合醫(yī)生。近年來，一方面由于患者的文化水平有所提高初步懂得一點(diǎn)藥物應(yīng)用知識(shí)，另一方面現(xiàn)在的各種新聞媒介對(duì)各類藥物廣告亦進(jìn)行大力宣傳，對(duì)藥品的使用起著導(dǎo)向作用，出現(xiàn)了患者點(diǎn)名要藥現(xiàn)象，從某種程度上干擾了醫(yī)生的總體思路，再加之醫(yī)院的多種指標(biāo)承包形式，在一定意義上激發(fā)了廣大醫(yī)務(wù)工作者創(chuàng)收的積極性，鑒于上述一系列原因，給臨床合理用藥造成了一個(gè)影響，導(dǎo)致于種種用藥誤區(qū)的出現(xiàn)，即出現(xiàn)了人們所說的“抗生素醫(yī)生”、“青霉素醫(yī)生”，帶著這些問題，本人對(duì)某基層醫(yī)院九五年一月至五月份的858張門診處方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。主題詞：門診處方 用藥誤區(qū)
一、 處方總體概況
本文選用的858張?zhí)幏绞菑哪翅t(yī)院門診一九九五年一月至五月的門診處方中進(jìn)行了隨機(jī)抽樣得來的，其中元月份199張，2月份150張，3月份203張，4月份163張，5月份143張，這些處主從季節(jié)上看，夸冬、春、夏三個(gè)季節(jié)，患者年齡從13天到90歲，用藥品種最少1種，最多9種，由10位醫(yī)生，11位實(shí)習(xí)醫(yī)生開寫，由四位藥劑人員調(diào)配。
二、 處方統(tǒng)計(jì)分析
1、抗生素的總體使用情況，在858張?zhí)幏街校褂每股氐奶幏綌?shù)為594張，占總處方量的69.23%，共使用抗生素16種，其中用量在前五位的為青霉素、小諾霉素、白霉素、SMZCO、氟派酸，其使用數(shù)量和所占處方總數(shù)的百分比情況見表Ⅰ：
表Ⅰ
抗 生 素
使用處方數(shù)（張）
占處方總數(shù)的%
青 霉 素
200
23.31%
小 諾 霉 素
100
11.65%
白 霉 素
89
10.37%
SMZCO
88
10.26%
氟 派 酸
86
10.02%
其 它
31
3.62%
2、抗生素用于治療上感患者的情況分析：
上感90%是由病毒感染所引起的一系列病理現(xiàn)象的綜述，近年來，主用抗生素來代替抗病毒藥以治療上感，已成了一種習(xí)慣性，而采用抗病毒藥進(jìn)行治療或聯(lián)合用藥的只有很少的一部份，情況見表Ⅱ：
表Ⅱ：
項(xiàng) 目
上感處方總數(shù)
用抗生素治療數(shù)
用PG治療數(shù)
用抗病毒藥治療數(shù)
處方數(shù)
162（張）
113（張）
36（張）
24（張）
百分比
69.81%
22.22%
14.81%
3、對(duì)腎功能損害較大的藥物使用情況分析
對(duì)于零到七歲兒童，腎臟功能發(fā)育尚不完全，應(yīng)慎用或禁用對(duì)腎臟功能損害較大和以腎代謝為主的藥物，處方中用藥情況見表Ⅲ：
表Ⅲ
抗生素/處方數(shù)/
項(xiàng)目
0—7歲兒童（張）
1—7歲兒童（張）
1歲以內(nèi)兒童（張）
SMZCO
198
155
43
26
20
6
氟 派 酸
16
11
5
4、個(gè)別處方實(shí)例分析
配伍用藥，聯(lián)合用藥是臨床上的常規(guī)，意在達(dá)到降低毒副作用，提高療效的效果，但如果配伍不當(dāng)，反而會(huì)引起毒性反應(yīng)或造成浪廢，例：一九月齡兒童的用藥處方為：李××，9個(gè)月，腸胃型感冒。
P×： 小諾霉素 3萬×4支
1萬 Bid
S M Z 10#
1/2# Bid
白霉 素 0.1×12#
1/2# Bid
安乃近 0.5×5#
1/4# sos
從以上處方中可以看出，一個(gè)腸胃型感冒就使用了抗革蘭氏陽性菌感染的柱晶白霉素，抗陰性菌感染的硫酸小諾霉素和抗全身感染SMZ，而從病理學(xué)來看腸胃型感冒主要是由腺病毒感染引起的，治療上可不用或只需一種抗生素與抗病毒藥聯(lián)合治療即可。
5、使用數(shù)占前五位的抗生素使用年齡夸度情況見表Ⅳ：
表Ⅳ
抗生素
PG
小諾霉素
白霉素
SMZCO
氟派酸
使用年齡夸度
4月—68歲
13天—50歲
2月—45歲
4月—64歲
5月—68歲
三、結(jié)論：
綜上述分析得出結(jié)論：1、抗生素使用范圍被極度擴(kuò)大，使用處方數(shù)占處方數(shù)的69.23%，本來不需要抗生素治療的病亦使用了抗生素；2、抗生素的合理應(yīng)用對(duì)癥治療上亦出現(xiàn)很大偏差，當(dāng)就上感一項(xiàng)使用抗生素處方數(shù)占上感處方總數(shù)的69.81%；3、對(duì)腎臟損害性較大或主要經(jīng)腎臟代謝的藥物被普遍用于寒至七歲兒童，當(dāng)SMZCO，氟派酸兩種就占0—7歲兒童處方數(shù)的21.214%；4、抗生素使用患者年齡偏少，13天嬰兒即使用抗生素，90月齡兒童處方就采用3種抗生素。亦即從這858張門診處方中經(jīng)過分析得出這四大用藥誤區(qū)。
四、討論：
總觀上述分析結(jié)論，濫用抗生素現(xiàn)象已一目了然，本來不需抗生素治療的患者亦是大批抗生素上陣，一種病癥就同時(shí)使用幾種抗生素進(jìn)行治療，從而說“抗生素醫(yī)生”、“青霉素醫(yī)生”的說法并不是沒有道理，照此下去，結(jié)果是令人擔(dān)憂的，抗生素的不合理使用是必導(dǎo)致：1、正常菌群失調(diào)，引起抗生素相關(guān)性腹瀉，偽膜性腸炎等一些病癥，即所謂“濫殺無辜，引來匪患 ”；2、引起大量耐藥性菌株產(chǎn)生，最終將使醫(yī)生面對(duì)患者無最有效的抗生素可用的困擾；3、使患者自身的抗病能力降低，小病即需重治，對(duì)醫(yī)生和患者勻是負(fù)擔(dān)倍增。所以臨床如何合理使用抗生素，避免種種用藥誤區(qū)，不僅是關(guān)系到整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)的大事，而且是關(guān)系到整個(gè)社會(huì)民眾的身體素質(zhì)問題，所以應(yīng)引起整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)的高度重視，特別是我們藥學(xué)屆的志士仁人，只有大聲瘓呼及采取一些切實(shí)可行的措施，以指導(dǎo)醫(yī)生臨床合理用藥，提高醫(yī)生合理用藥的意識(shí)，提高藥學(xué)人員，特別是醫(yī)院藥學(xué)人員的總體素質(zhì)，和指導(dǎo)、監(jiān)督臨床合理用藥的作用，從根本上轉(zhuǎn)變重醫(yī)輕藥的舊觀念，臨床用藥才能得以從這些誤區(qū)中走出來。
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