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慢性前列腺炎當從“精道”論治
關鍵詞：慢性前列腺炎；精道；病位
慢性前列腺炎歷代醫家多將其歸入“淋癥”或“淋濁”等范疇。對其病因病機的認識雖 有“五淋”之不同，但大都跳不出膀胱濕熱之窠日，治療多以清熱。通淋為法。我們認為中 醫之淋有二：一為病在水道，一為病在精道。病在水道者多為泌尿系感染，病在精道者則多 為生殖系炎癥。茲將我們的認識列述如下，謹就教于同道。
1 慢性前列腺炎病在精道，涉及水道
古人雖無慢性前列腺炎這一病名，但有的醫家對其臨床表現及病因、病位已有深刻的認 識。如清·葉天士在《臨證指南醫案·淋濁》中的一則案例后評論道：“若房勞強忍，精血 之傷，乃有形敗濁阻于隧道，故每溺而痛。徒進清濕熱利小便無用者，以溺與精同門異路耳 。”即指出慢性前列腺炎類疾病與泌尿系感染在病位上存在著根本的區別。他的學生邵新甫 在篇后的注評中則明確提到了“精道”與“水道”的概念：“淋有五淋之名，濁有精濁便濁 之別。數者當察氣分與血分，精道與水道，確從何來。”所謂精道，亦即生殖之精向體夕排 泄的通道，它上達于精室，下通于尿道。在男子，實與水道(即尿道)同出一門。這是男、女 之間的一個重要區別，也是男科疾病的一個重要病位特征。正因為男子“溺與精同門異路” ，所以兩者為病亦有著千絲萬縷的聯系。水道的疾病如遷延不愈，可發展到精道，而精道的 疾病由于與水道相通，亦可影響到水道。故精濁與尿濁都可出現“溺而痛”的臨床癥狀。
2 精道疾病的病因病機
一般來講，水道之病可發于各種年齡，其病機多為濕熱侵犯膀胱氣分，下焦決該不利。 而精道為病，則多發于青春期“天癸”始生以后，是由于肝腎相火偏旺，或濕熱循奇經深人 下焦血分，導致精室受損，精道排泄障礙，“有形敗濁阻于精道”而致。男子進人老年期， 天癸水平下降，相火漸衰，此病也隨之罕發。二者相比，水道之病的病位較淺，病機相對單 純，且沒有明顯的年齡界限。而精道疾病則有相對局限的發病年齡，其病位比前者要深，涉 及的臟腑。經絡要多，因而病因病機也較前者更為復雜。誠如葉天士所言：“少年患此，多 有欲心暗動，精離本宮，腐濁凝阻溺竅而成。”
近代名醫張錫純對此亦有精辟的論述。他在《醫學衷中參西錄·淋濁方》中道：“血淋 之癥，大抵出之精道也。其人或縱欲太過而失于調攝，則臟因虎生熱；或欲盛強制而妄言采 補，則相火動無所泄，亦能生熱。以致血室(原按：男女皆有，男以化精，女以系胞)中血熱 妄動，與敗精涵合化為腐濁之物，或紅。或白、成絲、成塊，溺時堵塞牽引作疼。”需要指 出的是，張氏在此所說的是血淋，從其所述的病機來看，當為生殖系炎癥，可見于精囊炎或急慢性前列腺炎。
他的上述認識與葉氏的觀點是一脈相承的，而在病因病機上比葉氏的認識更有所深化。 此外，如青壯年階段素嗜辛辣肥甘，或過飲酒漿，導致濕熱內蘊，濕熱之邪可循沖、任等奇 經達于精室；或水道濕熱穢濁之邪久治不愈，亦可侵犯精道，發生前列腺炎類疾病。由于精 道與精室相連，精室的生理病理又與沖、任、督、帶等奇經八脈密切相關，故精道之病多涉 及奇經，這一點與婦科月經病頗為相似。誠如張錫純在《醫學衷中參西錄·女科方·溫沖湯 》后所言；“人之血海，其名日沖，在血室之兩旁，與血室相通。……有任脈為之擔任，督 脈為之督攝，帶脈為之約束，陰維、陽維、陰蹺、陽蹺為之擁護，共為奇經八脈。此八脈與 血室，男女皆有。在男子則沖與血室為化精之所，在女子則沖與血室為受胎之處。”張氏所 指血室，在女子實為胞宮，在男子則為精室。八脈之中，血室又與沖、任、督、帶的關系更 為密切。就慢性前列腺炎而言，多是由于相火偏盛，通過沖任二脈擾動精室，導致精離其宮 ，阻于精道而成，因而與沖。任二脈的關系最大。
3 性前列腺炎從精道論治
由于慢性前列腺炎病在精道，病位較深，病機復雜，且牽涉奇經，故治療比水道疾病要 困難得多。如醫者不知其理，單純從水道論治，濫用清熱通淋之法，雖能解除某些癥狀，卻 難以根治其病。誠如葉天士所言：“敗精宿于精關，宿腐因溺強出，新者又瘀在里，經年累 月，精與血并皆枯槁，勢必竭絕成勞不治。當以任督沖帶調理，亦如女人之崩漏帶下。醫者 但知‘八正’、‘分清’，以濕熱治；亦有地黃湯益陰瀉陽，總不能走人奇經。”在此，葉 氏首先批評了庸醫不辨病位，不識病機，盲用八正散、分清飲之類清利膀胱水道；如久治不 愈，則用地黃丸滋陰補腎，誤為治本。同時將此類淋濁與奇經聯系起來，認為治療精道之病 ，應象婦科崩漏帶下那樣，不但應調其肝腎，熄其相火，還應從奇經論治，使沖、任得養， 精室復常，精道疏達，始得要領。
根據葉氏的觀點，結合臨床實踐，我們在慢性前列腺炎的治療中總結出如下要點：①清 泄肝腎相火。因為慢性前列腺炎好發于青壯年，其病因多由于相的一個重要原則。臨床上常 用知母。黃柏、白芍、丹皮等，既可苦寒堅陰，又可涼血泄火。②疏理精道。水道。疏理精 道一在活血化瘀，一在軟堅散結。臨床上常用桃仁、澤蘭、九香蟲、烏藥、荔枝核、生牡蠣 。鱉甲等。同時參人白茅根、澤瀉、革解等清理水道。③從奇經論治。這是治療慢性前列腺 炎的一個重要原則。斤氏認為，奇經在男子主精，在女子主血。。而精血皆為血肉有情之物 ，故治療亦當用氣味厚重、血肉有情之品，始能聲氣相求，達其病所。對此，他在《臨證指 南醫案·虛勞》中有一段精辟的論述：“夫精血皆有形，以草木無情之物為補益，聲氣必不 相應。桂附剛愎，氣質雄烈，精血主臟，臟體屬陰，剛則愈劫脂矣。至于丹溪虎潛法，潛陽 堅陰，用知柏苦寒沉著，未通奇脈。余以柔劑陽藥，通奇脈不滯。且血肉有情，栽培身內之 精血。但王道無近功，多用自有益。”故治療此類疾病，除了上述法則外，我們常以龜鱉甲 、阿膠、當歸、構杞子、胡桃肉等血肉有情之品，隨證參人方中，以冀從奇經人治。但須持 續用藥，以圖緩效。
作者：不詳
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