ICU 氣管切開患者術后人工氣道的護理體會
氣管切開術是搶救和治療呼吸道梗阻、呼吸困難的主要措施之一，氣管切開后作為有創人工氣道，患者的呼吸道就與外界相通，呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱，而嚴格且規范的人工氣道管理是保證病人術后呼吸道暢通的關鍵[1]。1 臨床資料
我科2005.12～2010.12對30例危重病人行氣管切開術，其中男18例，女12例，年齡26～85歲。30例病例致病原因分析，其中慢性阻塞性肺疾病23例，肺癌4例，腦出血后2例，車禍1例。在有效人工氣道護理配合下，治愈18例，自動放棄5例，死亡7例，死亡原因為嚴重呼吸道感染及多器官功能衰竭。現將我們的護理體會小結如下。
2 人工氣道的護理
2.1 氣道濕化
氣管切開后，人體正常氣道的濕化和溫化功能完全喪失，而吸入的氣體必須充分的濕化和溫化，以減少呼吸機相關肺炎的發生[2]。氣道濕化可以采用間斷氣道濕化法:我科采用無菌生理鹽水250mL抽取該液5-10mL給于霧化1次/4h，可有效起到稀釋痰液的作用。
2.2 有效吸痰
嚴格掌握吸痰時機當發生如病人出現咳嗽有痰，呼吸不暢，呼吸機高壓報警，血氧分壓、血氧飽和度下降，聽診時呼吸音減弱或消失等情況時需要進行吸痰。
準備吸痰盤護理盤，專人專用定期消毒。吸痰管一般吸痰管應選用外徑不超過內套管內徑的1/2帶側孔的硅膠管，負壓應小于150mmHg，1次1根，吸痰前后2min純氧吸入，每次吸痰需要在8～15s結束，吸痰次數不能超過3次以免發生低氧血癥。吸痰時動作“輕、提、轉、快”。防止交叉感染，護理重點為嚴格消毒隔離，加強無菌觀念掌握氣管切開病人呼吸道吸痰的方法要點。
2.3 氣管切開皮膚切口的護理
氣管切開周圍皮膚應保持清潔干燥，用酒精棉球清潔切口周圍皮膚，同時更換一次性氣切紗布墊，若被痰液污染，及時更換。注意無菌操作原則。
2.4 氣管套管氣囊護理
氣囊有防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管，機械通氣時不漏氣的作用。氣囊壓力〈25cmH2O，每日進行氣囊的測壓。每4～6小時放氣15分鐘并做好充氣記錄。 2.5 加強口腔護理
口腔有適宜各種微生物生存的環境。存在各種真菌、支原體、病毒、原蟲、細菌等。因此，做好口腔護理、防止病原體下移引起呼吸道感染。我科用復方氯已定含漱液擦洗口腔2次/d，破壞了各種微生物的生存環境，防止口腔中微生物引起呼吸道感染。
2.6 營養支持
氣管切開期間機械通氣，患者處于應激狀態，分解代謝增加，給予高蛋白高維生素等易消化食物，適當減少碳水化合物比例，以降低二氧化碳的產生，減少呼吸負荷，改善呼吸功能[3]。給予鼻飼營養液能全力、百普力500～1000mL/d，靜脈滴注20%脂肪乳、復方氨基酸等高營養液，后期病情好轉后，可經口逐步過渡到正常飲食。
2.7 氣管切開健康教育
氣管切開期間患者不能說話，常煩躁、孤獨、恐懼，應多與患者交流，我科采用自制規范化手勢、非語言交流冊、寫字板、搖鈴4種方法與患者交流，鼓勵患者表達自己的需要，了解患者的需求，及時提供必要的幫助，滿足了建立人工氣道患者的生理和心理需求。
2.8 氣管切開堵管期間病人護理
當病人病情好轉活動睡眠時呼吸平穩發聲正常咳嗽排痰功能良好可試堵管用凡士林油紗布做成楔形先堵三分之一再二分一觀察24～48小時后將管全部堵嚴，無不適可拔管。試堵期間嚴密觀察病人情況，當病人出現呼吸困難，面色紫紺，煩躁不安等異常情況立即報告醫生并及時配合處理。
參考文獻
[1] 席美玲,萬淑琴.氣管切開術后呼吸道管理的研究進展[J].全科護理,2008,6(12A):3113 3115.
[2] 馬玉芬.恒溫濕化罐用于人工氣道管理.中華護理雜志，2005，40(3):234．
[3] 余華.經鼻氣管插管治療呼吸衰竭患者的護理[J].實用全科醫學，2007，4(2)：371.
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