中藥調(diào)劑的問題分析研究論文
1、中藥調(diào)劑與很多基礎(chǔ)學(xué)科及藥學(xué)專業(yè)知識密切相關(guān)
要做到準確調(diào)劑、對癥付藥，并能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方上的筆誤和差錯（如配伍禁忌、妊娠禁忌、重開品種、藥癥不符及含毒藥物超量等），就必須認真學(xué)習(xí)并掌握中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識，合格調(diào)劑人員，要求能鑒別四、五百種常用飲片或藥材性狀特征（尤其藥名相近、性狀相似的飲片藥材）的區(qū)別，學(xué)會掌握藥物的分類，如植物藥材中的根、莖、葉、花、果實種子和全草類，礦物類藥材，動物類藥材，同時要求掌握各種藥物性味、功效，用量用法及常用的配伍，懂得各種同名異物的藥材和別名等；了解中藥加工炮制對藥物性、味、功效的影響；掌握方劑學(xué)的知識，先煎、后下、包煎等的作用及煎藥知識；了解中成藥品制備方法及劑型等。由此可見，中藥調(diào)劑是一門多學(xué)科理論知識為基礎(chǔ)的學(xué)科，只有培訓(xùn)合格的專業(yè)人員才能勝任［1］。
2、中藥調(diào)劑工作具有特殊性
調(diào)劑人員除具有合格的專業(yè)知識外，還應(yīng)具有良好的職業(yè)道德。飲片是一種特殊“商品”，要嚴格按照醫(yī)囑調(diào)配，不能配錯、配漏、配多、配少。有些人認為，配錯、配漏誠然不對，但對稱量以為無關(guān)緊要，因而出現(xiàn)了抓藥以手代秤。對調(diào)劑工作應(yīng)提高到“法制”的觀念上認識，不按規(guī)定配方就是違反藥品管理法。藥物用量，在治療上有重要意義。每一種藥都有其規(guī)定的用量，尤其含有毒性的藥物更是如此［2］。同是一種藥，用量不同其療效不同，甚至相反。例如大黃9～12g有瀉下作用，若用量為1～3g則具有健胃止瀉作用。再如艾葉，其性味苦、辛、溫，以前的藥書較少記載其含小毒，《中國藥典》85年版一部就有記載艾葉的性味為苦、辛、溫、有小毒，其常用量為3～9g，有溫經(jīng)止血、散瘀止痛等作用，用量過大，則可興奮大腦皮層及在皮層下中樞引起痙攣，甚至引起肝細胞代謝障礙，而發(fā)生中毒性黃疸及肝炎。由此可見，調(diào)劑人員只有嚴格按照處方調(diào)配的義務(wù)，而沒有違背處方調(diào)劑的權(quán)利，一切違背處方調(diào)劑的做法，都是違法的。
3、確保中藥調(diào)劑質(zhì)量
3.1制訂并執(zhí)行各項規(guī)章制度
如：崗位責(zé)任制，中藥調(diào)劑注意事項，劇毒藥、貴重藥品管理條例，付藥常規(guī)，搗碎藥、先煎、后下、另煎、包煎、沖服、烊化、研末服、兌服等常規(guī)。使人人有章可循，有法可依，對執(zhí)行好的要表揚獎勵，對執(zhí)行不好的批評教育，甚至處分。
3.2保證藥品質(zhì)量
調(diào)配飲片必須是正品，清潔衛(wèi)生，炮制合格，霉爛、變質(zhì)、蟲蛀、污染及混有雜質(zhì)藥物，不得入斗調(diào)配。
3.3配藥要稱準，分勻
要求每一種藥物都要稱取，分勻。可用減重法，即一次稱取總重量,然后分次減重。對體積大的也要稱，不能估計。按規(guī)定,一般藥稱量誤差不超過±5%；劇毒、細料誤差不超過±1%。
3.4核對發(fā)藥
核對是調(diào)配中藥處方的最后一道程序，也是減少差錯防止事故的關(guān)鍵，必須建立嚴格的處方核對制度。為保證患者用藥安全、有效，防治調(diào)配錯誤和遺漏，應(yīng)把好復(fù)核關(guān)。藥師調(diào)劑處方時必須做到四查十對:查處方，對科別、姓名、年齡；查藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。已調(diào)劑好的藥品在調(diào)劑人員自查的基礎(chǔ)上，應(yīng)有另進行全面細致的核對，復(fù)核的藥師一定嚴格審查處方，稱取飲片是否與處方相符，飲片質(zhì)量是否符合要求，有無以生代制、生制不分等錯誤，先煎、后下、包煎等須特殊處理的是否分開，貴重藥、毒性藥是否處理得當?shù)取０l(fā)現(xiàn)調(diào)劑不當?shù)模瑧?yīng)及時更改，復(fù)核無誤后可包裝、簽字。還應(yīng)在標簽上注明患者姓名、科室、病案號，內(nèi)服與外洗用不同顏色標簽區(qū)分并寫明確，并標明煎劑劑數(shù)及日期，便于患者的服用，如有不符，及時提請配方人更正，否則不得發(fā)出。發(fā)藥時要核對患者的姓名、性別、年齡等，煎法、服法，特別是外用藥要用外用藥袋，并向患者或取藥人交代清楚。
3.5建立差錯事故登記本
考核配方質(zhì)量，消滅差錯事故。
3.6建立中藥調(diào)劑質(zhì)量查詢處
其目的在于方便患者，接受他們對配方質(zhì)量及藥物知識等方面的查詢，起檢查、監(jiān)督、咨詢、宣傳及處理糾紛的作用。
3.7把好進入調(diào)劑室藥材飲片質(zhì)量關(guān)
這一方面要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，加強管理，設(shè)專人負責(zé)，責(zé)任到人。凡質(zhì)量不合格的飲片不能入庫上斗；進入倉庫后發(fā)現(xiàn)不合格的飲片不能發(fā)出；調(diào)劑室不應(yīng)接受；在調(diào)劑室發(fā)現(xiàn)不合格的飲片，應(yīng)停止該藥的配發(fā)。發(fā)霉、蟲蛀、規(guī)格不符或混有雜質(zhì)、非藥用部位的飲片，應(yīng)采取重加工或棄掉等，絕不能發(fā)給患者。
3.8防止混雜串藥
造成飲片不純混串的原因很多，可能有藥斗分格過多、盛藥過滿、拿取不小心、稱藥完畢沒有隨手關(guān)藥斗等。克服方法一是加藥不能過滿，并要小心防止混藥，二是稱取要小心，三是稱藥完畢要隨手關(guān)藥斗。
3.9經(jīng)常保持百斗柜和調(diào)劑臺的整潔衛(wèi)生，定期清理
百斗柜的藥斗內(nèi)的藥物要做到推陳加新，勤看、勤整理。在使用一段時間后，要進行清斗，篩出殘積的泥沙、碎藥，新藥在底，陳藥在面，不能以新壓陳，否則陳藥壓在斗底時間過長，就會發(fā)霉、蟲蛀、變質(zhì)。只要調(diào)劑人員注意這一點，經(jīng)常性的清潔處理，推陳加新，上述問題可以避免。同時經(jīng)常保持調(diào)劑臺及周圍環(huán)境的整潔，這樣創(chuàng)造一個整潔舒適的環(huán)境，有利于工作。
3.10重視中藥倉庫的建設(shè)與管理
加強中藥養(yǎng)護工作，制訂切實可行的規(guī)章制度，是確保中藥調(diào)劑工作的重要措施。
綜上所述，只要嚴格認真地遵守醫(yī)療操作技術(shù)規(guī)程，按醫(yī)院規(guī)章制度辦事，加強責(zé)任心，始終以患者為中心，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，以解除患者痛苦為目的，就能把中藥調(diào)劑工作做得更好。
【參考文獻】
1張廷模主編.中藥學(xué).第2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2006.3～5.
2劉漢清，倪健，主編.中藥藥劑學(xué).北京:科學(xué)出版社，2005.29～31.
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