促進名老中醫(yī)學術傳承培養(yǎng)新一代名醫(yī)的對策與思路
1 當前中醫(yī)藥人才的現狀和促進名老中醫(yī)學術傳承的意義
現今的中醫(yī)院醫(yī)師隊伍中中青年醫(yī)師占很高的比例，他們都接受的是院校教育，大多是高學歷者，以碩士或博士為主。由于培養(yǎng)模式的問題，他們在讀碩士或博士期間主要從事實驗研究，未系統(tǒng)進行過臨床工作，缺乏傳統(tǒng)知識，中醫(yī)功底不深，臨床能力差，而且西醫(yī)多，中醫(yī)少，對中醫(yī)藥的理解膚淺，在臨床上不能很好地運用中醫(yī)藥治療疾病。與之相比，名老中醫(yī)是當代中醫(yī)藥學術發(fā)展的杰出代表，其學術思想和臨證經驗是他們數十年或幾代人理論研究、臨床實踐及與前人經驗相結合的結晶，代表著當前中醫(yī)學術和臨床發(fā)展的最高水平。其鮮活的臨床經驗和學術思想，是中醫(yī)藥薪火相傳的主軸，也是中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的源泉。
但我國著名中醫(yī)專家已從20世紀8O年代的五千余名驟減到現在的不足500名 ，且大多已年逾古稀，致使中醫(yī)藥的傳承陷入危機。因此，促進名老中醫(yī)學術思想總結、繼承是提高當前中醫(yī)臨床水平、培養(yǎng)造就新一代名中醫(yī)的重要途徑之一，也是關系到中醫(yī)藥前途和命運的大事。
2 促進名老中醫(yī)學術傳承，培養(yǎng)新一代“名醫(yī)”的策略與思路
2.1 加強名老中醫(yī)論著研讀，把握其學術淵源回顧中醫(yī)藥發(fā)展史，歷代名醫(yī)大師都是通過大量的理論研讀、醫(yī)療實踐、著書立說逐漸形成自己的學術觀點和流派，推動著中醫(yī)臨床水平的提高和中醫(yī)理論的發(fā)展。名老中醫(yī)的學術思想和診療經驗都包含在其醫(yī)案、論著等內容之中，因此熟悉名老中醫(yī)成才過程，研究其師承的學術流派，熟讀名老中醫(yī)推崇的經典著作及其自身、弟子的著作，明確其學術淵源，是做好名老中醫(yī)學術傳承的基礎。
筆者在對杜雨茂名老中醫(yī)學術思想整理繼承時，即從源頭開始梳理，收集相關資料，研究其成才之路;熟讀杜老文章、著作及相關書籍，對其學術源流有了大致的了解，發(fā)現杜教授學崇傷寒，融通各家，技精雜病，尤致力于腎臟病的中醫(yī)診療研究。其較早將《傷寒論》的六經辨治體系系統(tǒng)、靈活地運用于 腎臟病的辨治中，提出“腎病之變，可分屬六經，累及五臟六腑，決非腎之一端。”之說，形成理、法、方、藥一線貫穿的腎病六經辨證方法，尤善用經方治療慢性腎臟病。所以把握名老中醫(yī)的學術淵源，能更好更快地領悟其學術特點及臨證精髓，加快名老中醫(yī)學術思想傳承過程。
在此過程中，筆者深深體會到學經典、做臨床的重要性，并在科里興起了學經典、用經方的熱潮，大家都做到能用經方就不用時方，能用成方就不自擬方，青年醫(yī)師嘗到了用經方治病的甜頭，學用相長，相互促進，不斷提高青年醫(yī)師的中醫(yī)基礎理論水平和對經方的把握、領會及運用能力。
2.2 熟讀醫(yī)案，定期跟診，總結臨證經驗，凝練學術思想中醫(yī)強大的生命力在于臨床，獨特而優(yōu)異的療效是中醫(yī)學千百年來經久不衰的基石。繼承名老中醫(yī)學術首要且主要是為臨床服務。名老中醫(yī)都是臨床大家，總結并運用其臨證經驗，是促進中醫(yī)學術傳承、培養(yǎng)新一代名醫(yī)的基礎。跟師隨診及病房查房，開展名老中醫(yī)指導下的科內病例討論，是傳承名老中醫(yī)臨證經驗，提高中醫(yī)師臨床水平的最根本、最有效的方法之一。雖然現今的青年中醫(yī)師在其讀碩士或博士時已有跟導師臨床的基礎，但是當時作為學生時對繼承的主動性和領悟程度不足，而工作數年之后，對中醫(yī)理論知識有了更深的掌握與理解，再次跟師學習時，積極性更高，領悟能力、總結歸納能力更強，易找出經驗性、規(guī)律性的東西，且易將名老中醫(yī)的臨證經驗自覺地運用于自己的臨床實踐中，促進名老中醫(yī)學術思想指導實踐的可持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)案是中醫(yī)診治疾病思路歷程的表述，名老中醫(yī)醫(yī)案是指導后學者的臨證范本，其將中醫(yī)理論和實踐融為一體，集中體現了名老中醫(yī)臨證經驗和思辨、用藥特點。章太炎先生曾說：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著，欲求前人之經驗心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍”。張山雷在《古今醫(yī)案評議》亦云：“多讀醫(yī)案，絕勝于隨侍名醫(yī)”。多讀中醫(yī)專家醫(yī)案，選擇具有中醫(yī)診療特色的名老中醫(yī)醫(yī)案深度解讀，對于提高中青年醫(yī)師的臨床技能具有極其重要的地位和作用。
促進名老中醫(yī)學術傳承，其核心是凝練名老中醫(yī)學術思想。
名老中醫(yī)學術思想是名老中醫(yī)通過長期的臨床、科研與教學，對中醫(yī)學某一方面或某一領域的問題，經過長期思考與總結而形成的學術觀點或理論，是比較系統(tǒng)的、能夠指導實踐的新理論。名老中醫(yī)學術有著鮮明的學科特點和無可替代的學術地位，是中醫(yī)理論創(chuàng)新發(fā)展的源頭。每一位名老中醫(yī)的學術思想都有與眾不同的特質。與臨床經驗相比，學術思想更抽象、更活潑。學術思想的研究和繼承是傳承的核心和關鍵，學術思想植根于臨證經驗和名老中醫(yī)的醫(yī)療活動中，離開臨證經驗的總結，學術思想研究則是無源之水。在臨證實踐的基礎上深入探討、凝練名老中醫(yī)的臨證思維特點，研究歸納其組方用藥規(guī)律，有利于后學者學習與傳承，并能夠縮短其成為名醫(yī)的時間。
2.3 科研傳承科研傳承是一種全新的傳承，是通過科研立項專題研究的形式，開展名老中醫(yī)的臨床經驗和學術思想研究工作。
如對杜教授學術思想研究、傳承中，筆者申報了陜西省中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)杜雨茂教授經驗傳承研究課題，以科研立項的方式，對杜教授的臨床經驗、思辨特點、學術思想等進行全面?zhèn)鞒醒芯俊Ｔ诖诉^程中可以對名老中醫(yī)學術經驗的精華(包括臨床有效經驗方)提出科研假說，一方面結合現代醫(yī)學技術，進行實驗研究，探討其靶向作用機制;另一方面運用現代流行病學(DME)研究方法，開展前瞻性臨床研究(包括RCT研究)，系統(tǒng)觀察這些方的臨床療效;并在這些研究的基礎上，將其總結升華為學術理論，發(fā)揮對臨床的廣泛指導作用。
科研傳承是科研的創(chuàng)新，也是傳承模式的創(chuàng)新。運用中醫(yī)藥理論和方法，對名老中醫(yī)的學術思想、臨證經驗進行實驗研究及前瞻性臨床研究，不僅有利于名老中醫(yī)臨證經驗和學術思想的研究總結，促進名老中醫(yī)學術思想的發(fā)展，提高傳承研究質量和效率，而且通過原汁原味地研究中醫(yī)，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才包括臨床醫(yī)師、碩博士研究生的科研思路，培養(yǎng)他們對傳統(tǒng)中醫(yī)科研的實際能力;其次科研有利于將名老中醫(yī)學術經驗轉化成科研成果，而且科研成果能很快推廣應用于臨床。總之，通過科研，有利于培養(yǎng)高素質的中醫(yī)人才，是一條更快、更多培養(yǎng)新一代名醫(yī)的捷徑。
2.4 建立病歷數據庫，挖掘新知識，提出新理論繼承和發(fā)揚名老中醫(yī)學術經驗應從多學科、多角度、多層次去挖掘、探索。既往對名老中醫(yī)臨證經驗的研究過多倚重研究者個人的認識與經驗，主觀性較強，在一定程度上影響了研究結果的真實性和可靠性。
而現代科技的發(fā)展，能克服上述弊端，利用計算機技術、信息技術和數據挖掘技術等方法，建立名老中醫(yī)醫(yī)案病歷數據庫，既能保存名老中醫(yī)的診療資料，又可通過采用不同方法挖掘提取名老中醫(yī)臨床辨證規(guī)律等經驗精華，并在發(fā)現新知識，提出新理論方面已經成為一個最有效的途徑。同時中醫(yī)治療疾病，最終都要落實到方藥上，名老中醫(yī)的有效經驗方都是建立在大量的臨床案例的基礎上，療效肯定，結合數據挖掘技術對其處方組成藥物、配伍及劑量進行分析，能客觀而科學地把握名老中醫(yī)方劑配伍規(guī)律和臨證用藥規(guī)律，有利于后學者繼承和應用，并能促進中醫(yī)學現代化的研究和發(fā)展。
筆者通過對杜教授的醫(yī)案及病歷資料進行收集存儲，建立病歷數據庫，真實、詳細錄入原始病歷資料，選擇特色與優(yōu)勢病歷，以疾病病名為關鍵詞進行檢索，從四診、辨證、論治、組方用藥、復診時隋況等方面對數據進行分析，對每個方劑中的藥味組成、增減及劑量變化進行歸類整理、統(tǒng)計，分析使用藥物的類別、頻率、劑量及其與證候、治則變化的相關性，從理、法、方、藥等方面全面總結杜教授的辨證思維特點、臨床診療規(guī)律和遣方用藥規(guī)律，總結其臨證經驗，在此基礎上進行理論的凝練和升華，為進一步傳承研究杜教授的思辨規(guī)律、學術思想奠定基礎，并為將來杜教授更多經驗方走向“專病專方專藥”的“二次開發(fā)”利用奠定基礎。
總之，中醫(yī)藥的生命力在于臨床療效，社會對中醫(yī)藥的需要也在于臨床療效。現今“中醫(yī)學正處于行將消亡的邊緣，也處在新的突破的前夜”。傳承研究名老中醫(yī)臨床經驗和學術思想，核心就是要培養(yǎng)一批高層次中醫(yī)藥人才及“名醫(yī)名師”。學術傳承過程就是中青年醫(yī)師臨床技能和中醫(yī)科研能力不斷提高過程，就是學科團隊凝練過程。名老中醫(yī)學術經驗傳承是當前中醫(yī)學發(fā)展、臨床水平提高的關鍵，也是培養(yǎng)新一代中醫(yī)名醫(yī)的有效途徑。實事求是地進行、加快名老中醫(yī)學術繼承和創(chuàng)新，促進新一代名醫(yī)的誕生，中醫(yī)學一定會走出百年困惑，得到振興和發(fā)展。
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