老年人中國醫(yī)學(xué)體質(zhì)辨識在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用論文
我國農(nóng)村老年人數(shù)量多， 經(jīng)濟(jì)條件和生存環(huán)境較差， 身心健康問題多見。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中， 為老年人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識， 制定個性化的中醫(yī)養(yǎng)生方案， 通過飲食調(diào)養(yǎng)、調(diào)攝情志、運(yùn)動鍛煉、穴位保健、中藥湯劑等， 可使偏頗體質(zhì)趨于平和體質(zhì)， 對防治疾病、提高生活質(zhì)量有重要意義。
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)以生命個體為出發(fā)點(diǎn)， 研究不同體質(zhì)的特點(diǎn)、規(guī)律及影響因素， 并應(yīng)用于指導(dǎo)疾病的防治、康復(fù)與養(yǎng)生[1]。2013年6月國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局將老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
1 中醫(yī)體質(zhì)的分類
1. 1 平和質(zhì) 指陰陽調(diào)和， 臟腑氣血功能正常的體質(zhì)狀態(tài)。特征：體形勻稱， 膚色潤澤， 頭發(fā)稠密， 兩目有神， 鼻色明潤， 嗅覺通利， 睡眠好， 飲食佳， 兩便正常， 舌淡紅、苔薄白， 脈象平和。
1. 2 氣虛質(zhì) 指元?dú)獠蛔愕捏w質(zhì)狀態(tài)。特征：身體虛弱， 面色蒼白， 呼吸短促， 四肢乏力， 頭暈， 動則汗出， 語聲低微， 舌淡紅、邊有齒痕， 脈細(xì)弱。
1. 3 陽虛質(zhì) 指素體陽虛的體質(zhì)狀態(tài)。特征：形寒肢冷， 面色蒼白， 大便溏薄， 小便清長， 男子陽痿早泄， 精冷不育， 女子帶下增多， 宮寒不孕， 舌淡胖嫩， 脈沉遲。
1. 4 陰虛質(zhì) 指陰液不足的體質(zhì)狀態(tài)。特征：體形偏瘦， 低熱， 手足心熱， 午后潮熱， 顴紅盜汗， 口燥咽干， 心煩失眠， 頭暈耳鳴， 舌紅少津， 脈細(xì)數(shù)。
1. 5 痰濕質(zhì) 指臟腑失調(diào)， 氣血津液失常， 痰濕內(nèi)蘊(yùn)的體質(zhì)狀態(tài)。特征：形體肥胖， 多汗且粘， 胸悶， 痰多， 口膩或甜， 喜食肥甘， 苔膩， 脈滑。
1. 6 濕熱質(zhì) 指濕熱蘊(yùn)結(jié)的體質(zhì)狀態(tài)。特征：肢體困重， 瘡瘍腫毒， 濕疹， 關(guān)節(jié)腫痛， 脘腹?jié)M悶， 嘔惡厭食， 口苦納呆， 身目發(fā)黃， 小便短赤， 大便干結(jié)或下利膿血， 舌苔黃膩， 脈濡數(shù)。
1. 7 血瘀質(zhì) 指血行不暢的體質(zhì)狀態(tài)。特征：皮膚晦暗， 肌膚甲錯， 色素沉著， 容易出現(xiàn)青紫斑塊， 唇舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑， 舌下脈絡(luò)迂曲， 脈澀。
1. 8 氣郁質(zhì) 指肝氣郁結(jié)的體質(zhì)狀態(tài)。特征：情志抑郁， 多愁善感， 脅肋疼痛， 噯氣頻繁， 舌淡紅、苔薄白， 脈弦。
1. 9 特稟質(zhì) 指先天稟賦不足或者罹患遺傳性疾病的體質(zhì)狀態(tài)。特征：先天發(fā)育畸形、生理功能缺陷、過敏性體質(zhì)等。
2 體質(zhì)的辨證調(diào)護(hù)
2. 1 平和質(zhì) 是所有體質(zhì)中唯一健康的體質(zhì)。調(diào)養(yǎng)采取“中庸之道”， 飲食宜清淡， 少食油膩之品。運(yùn)動上有氧運(yùn)動以>30 min/d為宜， 如太極拳、散步。
2. 2 氣虛質(zhì) 宜吃具有補(bǔ)氣作用， 性平味甘的食物， 如人參、雞肉、鵝肉、黃芪、牛肉、鱔魚、山藥、大棗、南瓜、扁豆、黃豆、馬鈴薯、香菇等。忌食破氣耗氣之品， 如檳榔、空心菜、生蘿卜等。運(yùn)動上宜選擇柔和的健身項(xiàng)目， 如太極拳、太極劍、八段錦、保健功， 還可采用提肛法防止臟器下垂。按摩、艾灸：氣海、關(guān)元、足三里、太溪、合谷等穴位。中藥湯劑：四君子湯、生脈散。
2. 3 陽虛質(zhì) 平素可常進(jìn)食少量阿膠， 多吃溫性食物， 如牛肉、羊肉、狗肉、魚類、韭菜、桂皮、花椒、丁香、小茴香等， 少吃寒性水果， 如西瓜、梨、荸薺等。秋冬注意保暖， 尤其是手足、腰背及腹部的防寒保暖。多做舒緩運(yùn)動， 如散步、慢跑、太極拳、廣播操、洗桑拿、溫泉浴。按摩、艾灸：合谷、商陽、關(guān)元、命門、腎俞等穴位。中藥湯劑：金匱腎氣丸、右歸丸。
2. 4 陰虛質(zhì) 多吃甘寒食物， 如小米、玉米、黑芝麻、荸薺、團(tuán)魚、銀耳、番茄、黃瓜、紫菜、葡萄、絲瓜、梨、獼猴桃、柚子、桃、苦瓜、西瓜等， 少吃辛辣之物。避免熬夜和劇烈運(yùn)動， 可選擇太極拳、太極劍等， 并節(jié)制房事。控制情緒， 防止惱怒。按摩：太溪、內(nèi)勞宮、照海、三陰交、涌泉等穴位， 不宜灸。中藥湯劑：六味地黃丸、左歸丸。
2. 5 痰濕質(zhì) 清淡飲食， 少食肥甘厚味。可多吃白果、紫菜、梨、白蘿卜、荸薺、洋蔥、枇杷、杏仁、苡米、赤小豆等。應(yīng)長期堅持運(yùn)動鍛煉， 如散步、慢跑、球類、游泳、武術(shù)、舞蹈等。按摩、艾灸：大魚際、陰陵泉、足三里、豐隆、承山等穴位。中藥湯劑：溫膽湯、香砂六君子湯。
2. 6 濕熱質(zhì) 少食辛甘食物， 多吃甘寒之品， 如：苦瓜、冬瓜、黃瓜、絲瓜、綠豆、赤小豆、苡米、枇杷、香蕉、楊桃等。戒煙酒， 不熬夜， 可練習(xí)瑜伽、氣功、太極這些舒展筋骨的運(yùn)動， 并避免接觸潮濕的環(huán)境。按摩：曲池、豐隆、陰陵泉、支溝、三陰交等穴位， 不宜灸。中藥湯劑：藿樸夏苓湯、茵陳五苓散。
2. 7 血瘀質(zhì) 多吃粳米、黑豆、三七、山楂、香菇、醋、綠茶、橙子、柚子、洋蔥、藕、黑木耳、紅葡萄酒等活血化瘀的食物。在精神調(diào)養(yǎng)上， 注意培養(yǎng)樂觀的情緒。多做促進(jìn)氣血運(yùn)行的活動， 如舞蹈、太極拳、八段錦、長壽功、內(nèi)養(yǎng)操等。按摩、艾灸：內(nèi)關(guān)、神門、天泉、曲池、合谷、血海、三陰交、太沖、膈俞、肝俞等穴位。中藥湯劑：丹參飲、血府逐瘀湯。
2. 8 氣郁質(zhì) 多吃香蕉、佛手、檸檬、紫蘇、柑橘、薄荷、橙子、洋蔥、絲瓜、玫瑰花等具有疏肝行氣食物。多聽節(jié)奏歡快、令人振奮的音樂， 多親近大自然， 廣交朋友， 多參加群體性的活動。按摩、艾灸：膻中、內(nèi)關(guān)、太沖、期門、肝俞等穴位。中藥湯劑：逍遙散、柴胡疏肝散。
2. 9 特稟質(zhì) 飲食宜清淡、均衡， 多吃西洋參、黃芪、燕窩、靈芝、冬蟲夏草、羊肉、泥鰍、糯米、燕麥、大棗等。忌各種“發(fā)物”， 如魚、蝦、蟹、蠶豆、蕎麥、辣椒、濃茶、咖啡、酒等。勤通風(fēng)， 曬衣被。起居有規(guī)律， 運(yùn)動要適度。按摩、艾灸：神闕、曲池、尺澤、章門、血海等穴位。中藥湯劑：消風(fēng)散、防風(fēng)通圣散。endprint
3 討論
祖國醫(yī)學(xué)歷來重視疾病的預(yù)防， “治未病”是其重要的核心理念之一[2]。《素問·四氣調(diào)神大論》云：是故圣人不治已病治未病， 不治已亂治未亂， 此之謂也。夫病已成而后藥之， 亂已成而后治之， 譬猶渴而穿井， 斗而鑄錐， 不亦晚乎？提出了“治未病”的思想， 闡明了“治未病”的重要性， 說明了“治未病”包含的兩個方面：未病先防和既病防變。中醫(yī)體質(zhì)辨識是實(shí)踐“治未病”的具體方法。
人口老齡化已成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)， 與城市相比我國農(nóng)村老齡化問題更加嚴(yán)重[1]。通過開展中醫(yī)體質(zhì)辨識， 發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人平和質(zhì)較少， 偏頗體質(zhì)較多， 也不乏兩種或兩種以上兼夾體質(zhì)者， 這是因?yàn)槔夏耆伺K氣衰微， 氣血津液代謝和情志活動異常所致， 同時與農(nóng)村老年人受經(jīng)濟(jì)、文化水平限制， 健康知識知曉率低， 缺乏保健意識等因素有關(guān)[6-8]。
中醫(yī)體質(zhì)既具有相對穩(wěn)定性， 又具有一定的動態(tài)可變性， 體質(zhì)的相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性決定了體質(zhì)的可調(diào)性[2]。中醫(yī)體質(zhì)辨識是老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容， 可根據(jù)老年人的體質(zhì)特點(diǎn)， 從飲食、起居、情志、運(yùn)動、腧穴、中藥等方面進(jìn)行相應(yīng)的保健指導(dǎo)， 促進(jìn)老年人的身心健康， 使偏頗體質(zhì)趨于平和體質(zhì)， 對疾病預(yù)防和既病防變具有明顯優(yōu)勢。
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