保險公估人考試輔導(dǎo)：團(tuán)體健康保險

2016年保險公估人考試輔導(dǎo)：團(tuán)體健康保險

　　團(tuán)體健康保險是指以團(tuán)體或其雇主作為投保人，同保險人簽訂保險合同，以其所屬員工作為被保險人(包含團(tuán)體中的退休員工)，約定由團(tuán)體雇主獨(dú)自繳付保險費(fèi)，或由雇主與團(tuán)體員工分擔(dān)保險費(fèi)，當(dāng)被保險人因疾病或分娩住院時，由保險人負(fù)責(zé)給付其住院期間的治療費(fèi)用、住院費(fèi)用、看護(hù)費(fèi)用，以及在被保險人由于疾病或分娩致殘疾時，由保險人負(fù)責(zé)給付殘疾保險金的一種團(tuán)體保險。

　　(一)團(tuán)體(基本)醫(yī)療費(fèi)用保險

　　在這種團(tuán)體健康保險中，當(dāng)被保險人在保險責(zé)任期開始后，因疾病而住院治療時，保險人將負(fù)責(zé)給付其住院費(fèi)用、治療費(fèi)用、醫(yī)生出診費(fèi)用以及透視費(fèi)用和化驗(yàn)費(fèi)用等。

　　治療費(fèi)用的確定有兩種方法：一是表列法，二是根據(jù)合理習(xí)慣確定每次住院治療的費(fèi)用。

　　團(tuán)體醫(yī)療費(fèi)用保險通常將被保險人的門診醫(yī)療列為除外責(zé)任，對其發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予給付保險金。

　　(二)團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險

　　團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險也稱團(tuán)體高額醫(yī)療保險。

　　團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險通常由團(tuán)體或雇主與保險人共同協(xié)商醫(yī)療費(fèi)用的限額。

　　(三)團(tuán)體特種醫(yī)療費(fèi)用保險

　　團(tuán)體特種醫(yī)療費(fèi)用保險主要包括團(tuán)體長期護(hù)理保險、團(tuán)體牙科費(fèi)用保險、團(tuán)體眼科保健保險等。

　　團(tuán)體長期護(hù)理保險就是以團(tuán)體或團(tuán)體雇主為投保人，以團(tuán)體下屬員工，(包括退休員工)及其眷屬、年長的家庭成員為被保險人，承擔(dān)被保險人的長期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，保障他們退休后的財產(chǎn)或生活的一種團(tuán)體保險。

　　(四)團(tuán)體喪失工作能力收入保險

　　團(tuán)體喪失工作能力收入保險又稱為團(tuán)體殘疾收入保險或團(tuán)體收入保障保險，它是以團(tuán)體或雇主作為投保人，以團(tuán)體下屬員工為被保險人，由保險人承擔(dān)補(bǔ)償被保險人因遭遇意外傷害或疾病而喪失收人的責(zé)任的一種團(tuán)體保險。

　　實(shí)務(wù)經(jīng)營中，大多數(shù)的團(tuán)體喪失工作能力收入保險合同，均以不超過六個月(少數(shù)合同有六個月和一年的最高給付期間規(guī)定)為最高給付期間，這些合同被歸屬為團(tuán)體短期喪失工作能力收入保險。

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