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2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)考點(diǎn)：高脂血癥
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試在九月份，在剩下的一個(gè)多月里，同學(xué)們要好好復(fù)習(xí)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要點(diǎn)，下面先來(lái)了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點(diǎn)——高脂血癥，僅供參考!
高脂血癥，也稱(chēng)高脂蛋白血癥，分6型。原發(fā)性，原因不明，和遺傳缺陷有關(guān);繼發(fā)性，繼發(fā)糖尿病、腎病等。TC(<5.20)是血清所有脂蛋白中膽固醇的總和，TG(<1.7)是三酰甘油的總和。
⑴致動(dòng)脈粥樣硬化最強(qiáng)的脂蛋白是低密度脂蛋白。
⑵無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化，也無(wú)冠心病危險(xiǎn)因子血脂異常調(diào)脂治療開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)TC>6.24mmol/L;LDL-C<4.16mmol/L。
⑶無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化，也無(wú)冠心病危險(xiǎn)因子血脂異常調(diào)脂治療目標(biāo)值TC<5.72mmol/L;LDL-C<3.64mmol/L。
⑷無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化，有冠心病危險(xiǎn)因子血脂異常調(diào)脂治療開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)TC>5.72mmol/L;LDL-C<3.64mmol/L。
⑸無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化，有冠心病危險(xiǎn)因子血脂異常調(diào)脂治療目標(biāo)值TC<5.20mmol/L;LDL-C<3.12mmol/L。
⑹有動(dòng)脈粥樣硬化血脂異常的調(diào)脂治療目標(biāo)值TC<4.68mmol/L;LDL-C<2.60mmol/L。
治療：(最主要的目的為防治冠心病)
1、膽酸鱉和樹(shù)脂類(lèi)—消膽胺、考來(lái)替泊。僅適用單純高膽固醇血癥，對(duì)高三酰甘油血癥無(wú)效。
2、他汀類(lèi)(HMG-CoA還原酶抑制劑)適用于高膽固醇血癥，對(duì)輕、中度甘油三酯血癥也有效;
貝特類(lèi)(氯貝丁酯)主要適用于高甘油三酯血癥或甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥。
兩者兒童、孕婦、哺乳都不宜用。
3、以TC增高為主者，選用煙酸類(lèi)，重者選用HMG-CoA還原酶抑制劑;以TG增高為主，可選用氯貝丁酯類(lèi)，也可煙酸;TC、LDL與TG均明顯增高，可考慮聯(lián)合治療， HMG-CoA加貝特類(lèi)、煙酸類(lèi)的聯(lián)合，可能出現(xiàn)橫紋肌溶解癥。
病因病機(jī)
因過(guò)食膏粱厚味、肥甘之品,不能化濁而生痰濕，或臟腑功能失調(diào),氣不化津,痰濁阻滯,氣機(jī)不暢,脈絡(luò)瘀阻，發(fā)為高脂血癥。
一、過(guò)食肥甘
過(guò)食肥甘,醇酒厚昧,致脾胃運(yùn)化失職,水谷肥甘之物不能化生氣血,生痰生濕而發(fā)病。
二、脾失健運(yùn)
脾主運(yùn)化,為后天之本,氣血生化之源,膏脂的生成與轉(zhuǎn)化皆有賴(lài)于脾的健運(yùn)。若脾胃虛弱、脾失健運(yùn),則水谷精微失于輸布,易致膏脂輸化障礙而成高脂血癥。
三、肝失疏泄
思慮傷脾、郁怒傷肝,肝侮乘脾,脾失健運(yùn),聚濕生痰;或肝郁化火,爍津?yàn)樘?痰涎凝聚,清濁不分,脂濁內(nèi)聚,血脂增高。
四、腎失氣化
腎為先天之本,腎主水,主津液,具有主持和調(diào)節(jié)人體津液代謝的作用。腎虛則津液代謝失調(diào),痰濕內(nèi)生,凝聚為脂。
五、痰濁瘀阻
高脂血癥以臟腑功能失調(diào)為本,痰濁瘀血為標(biāo),痰瘀是肝脾腎功能失調(diào)的病理產(chǎn)物,是高脂血癥的病理基礎(chǔ)。
本病的發(fā)生以脾虛、腎虛為本，痰濁為標(biāo)，涉及肝膽。肝、脾、腎虛是高脂血癥的病理基礎(chǔ)，痰濁是脾虛、腎虛的病理產(chǎn)物。
中醫(yī)治療
從高脂血癥的病理基礎(chǔ)著手，治之應(yīng)從調(diào)理肝、腎、脾三臟功能入手，在辯證施治基礎(chǔ)上，常用具有降脂作用的藥物，并根據(jù)“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”、“痰瘀互結(jié)”之理論活血逐瘀、滌痰通絡(luò)，共奏痰瘀同治之功。
1)脾胃虛弱：治以益氣健脾祛瘀降脂。
2)氣血虧虛：治以益氣補(bǔ)血通絡(luò)降脂。
3)肝腎虧虛：治以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰降脂。
4)脾腎陽(yáng)虛：治以溫補(bǔ)脾腎、化濁降脂。
5)肝火痰熱：治以平肝潛陽(yáng)、化痰降脂。
6)痰瘀互結(jié)：治以活血化瘀、通絡(luò)降脂。
總之脾、肝、腎虛為本，而痰濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)則為標(biāo)。標(biāo)本兼治，健脾利濕、調(diào)補(bǔ)肝腎、活血化瘀，通過(guò)扶正，增強(qiáng)臟腑功能，改善脂質(zhì)代謝，并重用活血祛瘀藥，兼以除濁，促進(jìn)排泄，從而確保有效的降脂作用。
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