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婦產科主治醫師知識點：下腹部腫塊
下腹部腫塊是婦科患者就醫時的常見主訴。腫塊可能是患者本人或家屬無意發現，或因其他癥狀(如下腹痛、陰道流血等)做婦檢時或行B型超聲檢查盆腔時發現。根據腫塊質地不同，分為囊性和實性。囊性腫塊多為良性病變，如充盈膀胱，卵巢囊腫、輸卵管卵巢囊腫、輸卵管積水等。實性腫塊除妊娠子宮、子宮肌瘤、卵巢纖維瘤、盆腔炎性包塊等為良性外，其他實性腫塊均應首先考慮為惡性腫瘤。
根據發病器官或部位的不同。下腹部腫塊可來自腸道、泌尿道、腹壁、腹腔或生殖道等。但以源自生殖道者最多。
1.子宮增大
凡位于下腹正中且與宮頸相連的腫塊，多為子宮增大。子宮增大有以下幾種可能：
(1)妊娠子宮：育齡婦女有停經史，且在下腹部捫及包塊，應首先考慮為妊娠子宮。停經后出現不規則陰道出血且子宮迅速增大者，可能為葡萄胎。妊娠早期子宮峽部變軟時，官體似與富頸分離，此時應警惕將宮頸誤認為宮體，而將妊娠子宮誤診為卵巢腫瘤。
(2)子宮肌瘤：子宮均勻增大，或表面有單個或多個球形隆起。子宮肌瘕的典型癥狀為月經過多。帶蒂的漿膜下肌瘸僅蒂與官體相連，且一般無癥狀，故檢查時有可能將其誤診為卵巢實質性腫瘤。
(3)子宮腺肌病：子宮均勻增大、質硬，一般不超過妊娠12周子宮大小。患者多伴有明顯痛經。
(4)子宮畸形：雙子宮或殘角子宮可捫及子宮另一側有與其對稱或不對稱的包塊，兩者相連，硬度亦相同。
(5)子宮陰道積血或子宮積膿：子宮及陰道積血多系處女膜閉鎖或陰道橫隔引起的經血外流受阻所致。患者至青春期無月經來潮。但有周期性腹痛及下腹部腫塊捫及。子宮亦可園宮腔積膿或積液而增大。可見于子宮內膜瘟。老年性子宮內膜炎合并子宮積膿或在宮頸癌放射治療后多年出現。
(6)子宮惡性腫瘤：圍絕經期或絕經后患者于官增大，伴有不規則陰道出血，應考慮子宮內膜癌的可能。子宮增長迅速，伴有腹痛及不規則陰遭出血者可能為子宮肉瘤。以往有生育或流產史，特別是有葡萄胎史者，若子宮增大，甚至外形不規則，且伴有子宮出血時。應考慮子宮絨毛膜癌的可能。
2.子宮附件
腫塊在正常情況下。子宮附件包括輸卵管和卵巢均難以捫及。當附件出現腫塊時，多屬病理現象。常見的子宮附件腫塊有以下幾種可能。
(1)輸卵管妊娠：腫塊位于子宮旁，大小、形狀不一，有明顯觸痛。患者多有短期停經后胡道持續少量流血及腹痛史。
(2)附件炎性腫塊：腫塊多為雙側性，位于子宮兩旁，與子宮有粘連，壓痛明顯。急性炎癥時患者有發熱、腹痛。慢性盆腔炎患者有不育及下腹部隱痛史，甚至出現反復急性盆腔炎發作。
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