2015年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試精選
手口足病的診斷原則
診斷依據(jù)
①好發(fā)于夏秋季節(jié)。
②以兒童為主要發(fā)病對(duì)象，常在嬰幼兒集聚的場(chǎng)所發(fā)生，呈流行趨勢(shì)。
③臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，繼之口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害。
④病程經(jīng)過較短，多在一周內(nèi)痊愈。散在發(fā)生時(shí)，須與口蹄疫、皰疹性咽頰炎、風(fēng)疹等鑒別。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
一般檢查：末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏高，分類可見單核細(xì)胞比例增高，并發(fā)腦膜腦炎時(shí)，腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增多，并發(fā)心肌炎時(shí)心電圖可見異常。
病毒分離：采集患者發(fā)病初期咽分泌物、皰疹液或糞便標(biāo)本，接種敏感細(xì)胞或乳鼠分離病毒，陽性率可達(dá)50%.皰疹液分離到腸道病毒可作為手足口病的確診依據(jù)。標(biāo)本經(jīng)腦內(nèi)、腹腔或皮下、肌肉接種出生后24-48小時(shí)乳鼠，于感染后2-10天出現(xiàn)后肢麻痹、掌心朝上翻。被視為Cox
A組病毒感染的特征。
血清學(xué)試驗(yàn)：采集病人發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清，以ELISA、中和試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫熒光試驗(yàn)等方法檢測(cè)抗體，恢復(fù)期血清抗體有4或4倍以上升高者，有診斷意義。
手足口病預(yù)防控制指南
手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患兒可出現(xiàn)中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)損害，引發(fā)腦炎、急性弛緩性麻痹、腦水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，隱性感染比例大，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，易引起暴發(fā)或流行。為指導(dǎo)各地做好手足口病的預(yù)防控制，制定本指南。
一、目的
(一)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展手足口病的疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè);
(二)指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè);
(三)指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展公眾預(yù)防和疫情應(yīng)急處置。
二、病原學(xué)
引起手足口病的病原體主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxsackie virus) A組16、4、5、7、9、10 型，
B組2、5型;埃可病毒(ECHO viruses)和腸道病毒71型(EV 71)。其中以EV 71及Cox Al6型最為常見。
腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50
℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。
三、流行病學(xué)
(一)流行概況
手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年正式命名手足口病。1969年EV
71在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV 71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。
20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV
71流行，1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國(guó)發(fā)生一起由Cox
A16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1～4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。20世紀(jì)90年代后期，EV 71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV
71引起的手足口病流行，4～8月共有2 628人發(fā)病，4～6月有29例病人死亡。
我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。1983年天津發(fā)生Cox
A16引起的手足口病暴發(fā)，5～10月間發(fā)生了7 000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。
1998年我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV 71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129
106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。
手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。
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