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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：癔癥性軀體障礙的鑒別診斷
癔癥性軀體障礙的鑒別診斷
1.多數(shù)癔癥患者有明顯的人格基礎(chǔ)。典型的癔癥人格主要特點(diǎn)是情感性、暗示性、自我中心性、表演性和幻想性。
2.多數(shù)患者在疾病發(fā)生前有明顯的心理社會(huì)因素作為發(fā)病的誘因。
3.上述各型的臨床表現(xiàn)有其各自的特點(diǎn)。
4.相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)與功能障礙相一致的器質(zhì)性損害的證據(jù)。
5.尤其要注意癔癥性抽搐發(fā)
癔癥的治療原則
癔癥的治療以心理治療為主，藥物對癥治療為輔。
1.心理治療 對于軀體障礙最常用的心理治療是暗示治療，同時(shí)可根據(jù)患者的實(shí)際情況采用其他的心理治療手段，如行為治療、認(rèn)知治療等。
2.藥物治療 對于癔癥患者，特別是對于癔癥性軀體障礙的患者的藥物治療主要是強(qiáng)調(diào)對癥治療。可以患者的實(shí)際情況，選擇抗焦慮、抗抑郁藥物或鎮(zhèn)靜、催眠藥物以處理患者所存在的相應(yīng)問題。
3.物理治療 采用理療、針刺、按摩等方法對于耳聾、失明、肢體癱瘓等功能障礙患者既有幫助恢復(fù)功能的作用，同時(shí)也有暗示的效果。
作與癲癇大發(fā)作鑒別。
神經(jīng)衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)符合神經(jīng)癥的描述性定義。
(2)有下列癥狀中的至少三項(xiàng)
1)衰弱癥狀：表現(xiàn)為腦力易疲勞或(和)體力易疲勞。
2)情緒癥狀：主要表現(xiàn)為煩惱、緊張和易激惹，有時(shí)有輕度抑郁情緒，但在病程中僅占很少一部分時(shí)間。
3)興奮癥狀：感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶增多，聯(lián)想增多，且控制不住，伴有不**，但沒有言語運(yùn)動(dòng)增多。
4)肌肉緊張性疼痛：緊張性頭痛，肢體肌肉酸痛。
5)睡眠障礙：如入睡困難，為多夢所困擾，醒后感到不解乏，缺乏睡眠感，睡眠覺醒節(jié)律紊亂。
鑒別診斷
(1)與軀體疾病鑒別：許多軀體疾病，如結(jié)核、慢性肝炎等慢性傳染病;慢性鉛、汞等職業(yè)中毒;潰瘍病、高血壓、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)科疾病;維生素缺乏、貧血等營養(yǎng)障礙;屈光不正、鼻竇炎等五官科疾病以及腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷等情況均可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征的癥狀。因此，在出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征時(shí)應(yīng)注意搜尋有關(guān)軀體疾病以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的證據(jù)，以免誤診。
(2)與其他精神疾病的鑒別：診斷其他許多精神疾病在出現(xiàn)相應(yīng)的具有特征性癥狀的同時(shí)，可伴隨出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征的癥狀。如焦慮癥，特別是以慢性焦慮狀態(tài)為主要表現(xiàn)的焦慮性神經(jīng)癥，在焦慮癥狀存在的情況下，患者可同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征的癥狀;同樣，抑郁癥患者也可伴隨出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征的癥狀，有時(shí)，在神經(jīng)衰弱癥狀較為突出的情況下，抑郁癥狀可以被掩蓋;精神分裂癥早期，可首先以神經(jīng)衰弱綜合征作為其前期癥狀，應(yīng)特別警惕。
從以上鑒別診斷所描述的內(nèi)容來看，神經(jīng)衰弱綜合征是一個(gè)非特異的綜合征，可出現(xiàn)在許多精神疾病、軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，作為這些疾病的伴隨癥狀之一。因此，在診斷神經(jīng)衰弱時(shí)應(yīng)特別注意嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能出現(xiàn)使該診斷名稱濫用的情況。
此外，一部分國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，神經(jīng)衰弱綜合征可見于許多疾病，單獨(dú)的神經(jīng)衰弱的診斷是不成立的，在西方許多國家已經(jīng)取消了神經(jīng)衰弱這一診斷名稱。在國內(nèi)，這種觀點(diǎn)近來也已引起了越來越多的人的注意。
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