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骨盆骨折如何急救
導(dǎo)讀：骨盆骨折如何急救呢？骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致，嚴(yán)重影響患者的生活。那骨盆骨折如何急救呢？下面小編為你介紹骨盆骨折如何急救。
1、主要是對休克及各種危及生命的合并癥進行處理。骨盆骨折常合并多發(fā)傷的占33%～72.7%,休克的發(fā)生率高達(dá)30%～60%。嚴(yán)重骨盆骨折的死亡率為25%～39%,都是由直接或間接骨盆骨折出血引起。
2、因此骨盆骨折的早期處理一定要的遵循高級創(chuàng)傷生命支持的基本原則,首先搶救生命,穩(wěn)定生命體征后再對骨盆骨折進行相應(yīng)的檢查及處理。
3、一旦確定休克骨盆骨折出血所導(dǎo)致,就應(yīng)根據(jù)骨盆骨折的搶救流程來進行救治。
4、早期外固定對骨盆骨折引起的失血性休克的搶救十分有意義,有效的外固定方式有外固定架-固定前環(huán),C形鉗(C-clamp)-固定后環(huán),如果缺乏固定器械,簡單地用床單、胸腹帶等包裹及固定骨盆也能起到一定的穩(wěn)定骨盆及止血的作用,如仍不能維持血壓,則應(yīng)采用開腹填塞壓迫止血或血管造影動脈栓塞。
骨折的分類
低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折,多發(fā)生于老年人跌倒及低速車禍,或未成年人及運動員髂前上棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折撕脫骨折,前者因縫匠肌,后者因腘繩肌猛力收縮所致,而高能外力所造成的骨折多為不穩(wěn)定骨折。目前國際上常用的骨盆骨折分類為:
1、分離型(APC):由前后擠壓傷所致,常見恥骨聯(lián)合分離,嚴(yán)重時造成骶髂前后韌帶損傷占骨盆骨折的21%;根據(jù)骨折嚴(yán)重程度不同又分為I、II、III三個亞型。
2、壓縮型(LC):由側(cè)方擠壓傷所致,常造成骶骨骨折(側(cè)后方擠壓)及半側(cè)骨盆內(nèi)旋(側(cè)前方擠壓),占骨盆骨折的49%;也根據(jù)骨折嚴(yán)重程度不同又分為I、II、III三個亞型。
3、垂直型(VS):剪切外力損傷,由垂直或斜行外力所致,常導(dǎo)致垂直或旋轉(zhuǎn)方向不穩(wěn)定占骨盆骨折的6%。
4、混合外力(CM):側(cè)方擠壓傷及剪切外力損傷,導(dǎo)致骨盆前環(huán)及前后韌帶的損傷占骨盆骨折的14%。
該分類的優(yōu)點是有助于損傷程度的判斷及對合并損傷的估計可以指導(dǎo)搶救判斷預(yù)后,根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計,分離型骨折合并損傷最嚴(yán)重,死亡率也最高,壓縮型次之,垂直型較低;而在出血量上的排序依次是分離型、垂直型、混合型、壓縮型。
骨折的并發(fā)癥
1、出血性休克。骨折斷端的出血及后方結(jié)構(gòu)損傷造成骶前靜脈叢破裂為休克的主要原因,大血管破裂較少,僅占10-15%,其它原因為開放傷口、血氣胸、腹腔內(nèi)出血、長骨骨折等。
2、腹膜后血腫。骨盆各骨主要為松質(zhì)骨,盆壁肌肉多,鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢,血液供應(yīng)豐富,盆腔與后膚膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成,有巨大空隙可容納出血,因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。
病人常有休克,并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別,可進行腹腔診斷性穿刺,但穿刺不宜過深,以免進入腹膜后血腫內(nèi),誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。故必需嚴(yán)密細(xì)致觀察,反復(fù)檢查。
3、尿道或膀胱損傷。對骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)常考慮下尿路損傷的可能性,尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見。患者可出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時,尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。
4、直腸損傷。除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時,直腸損傷并不是常見的合并癥,直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上,可引起彌漫性腹膜炎;如發(fā)生在反折以下,則可發(fā)生直腸周圍感染,常為厭氧菌感染。
5、神經(jīng)損傷。多在骶骨骨折時發(fā)生,組成腰骶神經(jīng)干的S1及S2最易受損傷,可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱,小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。骶神經(jīng)損傷嚴(yán)重時可出現(xiàn)跟腱反射消失,但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙,予后與神經(jīng)損傷程度有關(guān),輕度損傷予后好,一般一年內(nèi)可望恢復(fù)。
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