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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：急性根尖周炎表現(xiàn)
牙根尖周組織的急性或慢性炎癥稱為根尖周炎。牙髓炎發(fā)展到晚期，牙髓組織大部或全部壞死時，或有細菌感染，引起根尖周組織發(fā)炎;牙齒受到急劇的外力撞擊時，根尖周組織也受到猛烈的創(chuàng)傷而造成根尖周炎;治療過程中醫(yī)源性感染也可引起根尖周炎。
急性根尖周炎是發(fā)生于牙根尖周圍的局限性疼痛性炎癥，按其發(fā)展過程可分為急性漿液性根尖周炎和急性化膿性根尖周炎兩個階段。
急性漿液性根尖周炎可由牙髓炎或咬合創(chuàng)傷等引起，可發(fā)生于活髓牙或失活牙上。主要癥狀是咬合痛。患者多有牙髓病史、外傷史、不完善的牙髓治療史;初期只有輕微疼痛或不適，咬緊牙反而感覺舒適;繼而發(fā)生鈍痛、咬合痛，患牙有浮起、伸長感，疼痛為持續(xù)性、自發(fā)性、局限性的，牙位明確;口腔檢查可見患牙叩痛劇烈，甚至松動，捫壓根尖相應部位也會引起疼痛，牙髓活力測試多無反應，年輕恒牙或乳牙在牙髓壞死前可有反應;可查到患牙有齲壞、充填體，其他牙體硬組織疾病，牙冠變色或深的牙周袋。
急性化膿性根尖周炎常由急性漿液性根尖周炎發(fā)展而來，也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作而來。又稱為急性化膿性根尖膿腫或急性牙槽膿腫，是臨床所見的最嚴重的牙病之一。初期根尖膿腫階段，自發(fā)性持續(xù)性劇烈跳痛，叩痛(+++)，松動III°，輕度捫痛，根尖部牙齦潮紅。發(fā)展至骨膜下膿腫階段，仍有劇烈跳痛、叩痛、松動等癥狀，患者呈痛苦面容，根尖區(qū)牙齦潮紅、腫脹，粘膜轉折處變淺、變平，捫痛并有深部波動感，相應面頰部軟組織呈反應性水腫，區(qū)域淋巴結腫大、捫痛，下磨牙患病時可伴有開口受限;全身不適，體溫升高，白細胞計數(shù)增高，嚴重病例可伴發(fā)頜面相應處的蜂窩組織炎。至粘膜下膿腫階段疼痛減輕，叩痛減輕，根尖區(qū)粘膜呈局限的半球形隆起，捫診有明顯波動感，全身癥狀緩解。
急性根尖周炎的X線片示：可無明顯變化或僅有牙周間隙增寬，若為慢性根尖周炎發(fā)作而來的，可見根尖部牙槽骨破壞的透射影像。 治療應開髓拔髓，開放引流，膿腫形成后應切開引流，給予消炎止痛藥物;急性期癥狀緩解后做根管治療術或牙髓塑化治療。
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