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口腔執業醫師考點：咬肌間隙感染的表現
咬肌間隙感染是指咬肌間隙的化膿性感染，主要臨床表現是以嚼肌為中心的急性炎性紅腫、跳痛、壓痛。
咬肌間隙位于咬肌與下頜升支外側骨壁之間。由于咬肌在下頜支及其角部附著寬廣緊密，故潛在性咬肌間隙存在于下頜升支上段的外側部位，借脂肪結締組織與頰、顳下、翼下頜、顳間隙相連。咬肌間隙為最常見的頜面部間隙感染之一。
1.感染來源：
主要來自下頜智牙冠周炎及下頜磨牙的根尖周炎擴散而進入咬肌間隙;也可來源于磨牙后三角區黏膜的感染;相鄰間隙如顳下間隙感染的擴散;偶有因化膿性腮腺炎波及者。
2.臨床特點：
咬肌間隙感染的典型癥狀是以百頜支及下頜角為中心的咬肌區腫脹、充血、壓痛伴明顯張口受限。由于咬肌肥厚堅實，膿腫難以自行潰破，也不易觸到波動感。若炎癥在一周以上，壓痛點局限或有凹陷性水腫，經穿刺有膿液時，應行切開引流，否則由于長期膿液蓄積，易形成下頜骨升支部的邊緣性骨髓炎。
3.治療：
咬肌間隙蜂窩組織炎時除全身應用抗生素外，局部可用物理療法或外敷中藥;一旦膿腫形成應及時引流。咬肌間隙膿腫切開引流的途徑，雖可從口內翼下頜皺襞稍外側切開，分離進入膿腔引流，但因引流常在膿腔之前上份，體位乳流不暢，炎癥不易控制，發生邊緣性骨髓炎的機會也相應增加。因此，臨床常用口外途徑切開引流。口外切口放下頜支后緣繞過下頜角，距下頒下緣2cm切開，切口長3～5cm，逐層切開皮下組織、頸闊肌以及咬肌在下頜角度的部分附著，用骨膜剝離器，由骨面推起咬肌進入膿腔，引出膿液，沖洗膿腔后填入鹽水紗條引流。次日換敷料時抽去紗條，換膠皮管或橡皮條引流。如有邊緣性骨髓炎形成，膿液減少后應早期施行死骨刮除術，術中除重點清除骨面死骨外，不應忽略咬肌下骨膜面附著之死骨小碎塊及壞死組織，以利創口早期愈合。
咬肌間隙感染緩解或被控制后，應及早對引起感染之病灶牙進行治療或拔除。
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