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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：成釉細(xì)胞瘤診斷
成釉細(xì)胞瘤是常見(jiàn)的牙源性上皮性良性腫瘤之一，生長(zhǎng)緩慢，但有局部侵襲性，如切除不徹底，復(fù)發(fā)率很高，但基本上無(wú)轉(zhuǎn)移傾向。腫瘤來(lái)源于成釉器或牙板的殘余上皮，或牙周組織中的上皮剩余，發(fā)生于頜骨以外的成釉細(xì)胞瘤可能由于口腔黏膜基底細(xì)胞或上皮異位發(fā)展而來(lái)。另有極少數(shù)可發(fā)生于脛骨或腦垂體內(nèi)。
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)，可做初步診斷。典型成釉細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn);早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少。成釉細(xì)胞瘤因?yàn)槎喾啃约坝幸欢ǔ潭鹊木植拷䴘?rùn)性，故周圍囊壁邊緣常不整齊、呈半月形切跡。在囊內(nèi)的牙根尖有不規(guī)則吸收理現(xiàn)象。
成釉細(xì)胞瘤大多為實(shí)質(zhì)性，如囊性成分較多時(shí)，穿刺檢查可抽出褐色液體，可資與頜骨囊腫液多為淡黃色相區(qū)別。但臨床上比較小的，特別是未突破骨板的成釉細(xì)胞瘤與牙源性頜骨囊有時(shí)必須依靠病理檢查才能確定。有時(shí)在牙源性囊腫基礎(chǔ)上可出現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤，即在囊壁上可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性的腫瘤突起，稱為壁性成釉細(xì)胞瘤。在X線影像上，有時(shí)易與囊性骨纖維異樣增殖癥或骨化性纖維瘤相混淆。
牙源性腺樣瘤曾被稱為腺樣成釉細(xì)胞瘤，認(rèn)為屬成釉細(xì)胞瘤的一種，目前認(rèn)為是一種獨(dú)立的類型，已從成釉細(xì)胞瘤中獨(dú)立分化出來(lái)。臨床上好發(fā)于上頜尖牙區(qū)。多見(jiàn)于青少年。X線常表現(xiàn)為單房性陰影伴有鈣化小點(diǎn)或含牙。
如X線表現(xiàn)類似成釉細(xì)胞瘤并伴有鈣化灶時(shí)，還應(yīng)考慮為其他牙源性腫瘤，如化牙骨質(zhì)纖維瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性鈣化囊腫等。但最后診斷仍需依靠病理檢查。
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