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口腔執業助理醫師考點：抗炎平喘藥
哮喘是一種世界范圍的常見病，多發病，危害性極大，嚴重地威脅廣大人民的健康，其中部分人群可成終生痼疾，加之喘息又是呼吸系統疾病的主要癥狀，患者在身體和精神難于忍受，十分迫切地需要安全，有效的平喘藥，以緩解和消除癥狀。下面YJBYS小編就來說說抗炎平喘的藥吧。
糖皮質激素類藥物
具有強大的抗炎抗免疫作用，但副作用多且重。
目前主要局部應用：采用吸入式給藥
吸入性皮質素已成為抗哮喘的第一線藥物。
但重癥者不能控制時仍需全身給藥。
倍氯米松 BEClomethasone dipropioNATe
特點：①局部作用為地塞米松的數百倍;
②全身作用輕微;
③對下丘腦-垂體-皮質軸無抑制;
④作用顯著。
藥理作用：
1) 抑制多種參與哮喘發病的炎癥及免疫細胞：
①抑制巨噬c.n.t淋巴c及肺巨噬c的功能;
②↓肺肥大c數量;
③↓e粒c在支氣管的聚集和介質釋放;
④↓上皮中樹突狀C數量;
⑤抑制炎癥C與內皮C的相互作用，↓血管通透性;
⑥↓免疫球蛋白的產生。
2) 抑制細胞因子與炎癥介質的產生：
①抑制多種細胞因子、趨化因子、粘附分子的產生;
②誘導生成抑制性蛋白脂皮素→抑制磷脂酶a2的活性→抑制炎癥介質(白三烯類、p.g、txa2、pt激活因子)的產生
③穩定溶酶體膜→抑制蛋白水解膜的釋放。
3) 抑制氣道高反應性
↓患者對抗原、膽堿受體激動藥、SO2、冷空氣的吸入，有利于損傷上皮的修復。
4)↑支氣管及血管平滑肌對兒茶酚的敏感性
有利于支氣管擴張和血管收縮→緩解支氣管痙攣和粘膜腫脹。
作用機制：
gcs+gr→復合物→核內→調節炎癥相關基因轉錄→
①抑制某些炎癥相關蛋白(細胞因子類、no合酶、磷脂酶a2、環氧合酶)的表達;
②促進某些抗炎癥蛋白(酯皮素、β2受體、血管皮素(vosocortin)等)的表達→抗炎作用。
體內過程：
生物利用<20% t1/2 15h
產生治療作用 10-20% 余被消化道代謝
膽排 70%
尿排 10-25%
臨床應用：
主要用于控制不滿意的慢性哮喘病人;
對急性患者無效;
對哮喘持續狀態者不宜應用;
吸入10天后才達高峰，慢。
不良反應：
1) 局部反應：
口腔念珠菌感染
聲嘶，藥后及時漱口
2) 全身反應：
一般治療無影響;
長期大劑量(>0.8mg/日)時可抑制皮質軸。
其它吸入用激素
布 他 奈 德 budesonide
同倍氯米松，生物利用度約11%
可用于過敏性鼻炎。
曲 安 奈 德 triamcinolone aCETonide
丙酸氟替卡松fluticasone propionate
氟 尼 縮 松 flunisolide
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