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2016包頭市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例
為進(jìn)一步提高包頭市城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，結(jié)合本市實(shí)際，對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線和政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例進(jìn)行了調(diào)整。
此次調(diào)整分為調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)起付線和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例兩個(gè)部分。
起付線部分，城鎮(zhèn)職工調(diào)整為：一級(jí)以下(含一級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地就醫(yī)，年度內(nèi)首次住院起付線依次分別為：480元、600元、750元、900元;城鎮(zhèn)居民調(diào)整為：18歲以下城鎮(zhèn)居民、在校學(xué)生起付線統(tǒng)一調(diào)整為100元;18歲以上城鎮(zhèn)居民按照一級(jí)以下(含一級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地就醫(yī)，年度內(nèi)首次住院起付線依次分別調(diào)整為：100元、300元、500元、700元。而參保人員在定點(diǎn)蒙醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及一年內(nèi)多次住院，起付線相應(yīng)降低20%，最低不低于100元。
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例調(diào)整后，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為：
一級(jí)以下(含一級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地住院就醫(yī)依次分別為：在職職工95%、90%、85%、80%;退休職工95%、95%、90%、85%。參保人員在定點(diǎn)蒙醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例在職、退休職工均為95%。醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員，在安置地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，按照包頭市醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)等級(jí)的報(bào)銷比例享受待遇。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為：
一級(jí)以下(含一級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地住院就醫(yī)依次為：18歲以下城鎮(zhèn)居民、在校學(xué)生95%、90%、85%、80%;18歲以上城鎮(zhèn)居民85%、80%、75%、70%。參保人員在定點(diǎn)蒙醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上提高15%，最高不超過95%。醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員，在安置地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，按照包頭市醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)等級(jí)的報(bào)銷比例享受待遇。
此次政策調(diào)整從2016年1月1日開始執(zhí)行，原城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線、報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)廢止。
2016城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)
對(duì)于職工而言，每個(gè)月繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算公式如下：個(gè)人城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)金額=個(gè)人城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例*個(gè)人城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，這里需要注意的是，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)由職工個(gè)人和用人單位共同參與，一般來說，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：用人單位8%，個(gè)人2%(各地標(biāo)準(zhǔn)不一);
2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)：在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資高于上一年度本市在職職工月平均工資300%的，超過部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù);低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。
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