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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點：肺爆震傷
高壓氣浪、水浪沖擊胸部→肺挫傷，肺毛細血管出血，小支氣管和肺泡破裂→肺組織廣泛性滲出(肺水腫)、血胸、氣胸。
臨床三個特點：多部位復合傷、外輕內(nèi)重、病情發(fā)展快。表現(xiàn)為呼吸困難，咯血，咳泡沫狀血痰。
治療：吸氧、保證呼吸道通暢，處理合并癥。
病因
沖擊波本身直接作用于人體所造成的損傷稱為爆震傷。同時，沖擊波的動壓(高速氣流沖擊力)將人體拋 擲和撞擊以及作用于其他物體后再對人體造成間接損傷。沖擊波的高溫可引起體表或呼吸道燒傷。沖擊波可使人體所有組織器官損傷，其中含氣器官尤易損傷。組織器官損傷的程度取決于壓力峰值的大小、正壓作用時間長短以及壓力上升速度快慢。沖擊傷的臨床特點：①多處損傷，常為多發(fā)傷或復合傷，傷情復雜，②外輕內(nèi)重，體表可完好無損，但有明顯的癥狀和嚴重內(nèi)臟損傷。③迅速發(fā)展，多在傷后6小時內(nèi)也可在傷后1～2天內(nèi)發(fā)展到高峰，一旦機體代償功能失調(diào)，傷情可急轉(zhuǎn)直下，難以救治。在理論上，沖擊傷既包括沖擊波的超壓-負壓引起的直接損傷即爆震傷，還包括動壓引起的損傷和燒傷，但在臨床上，沖擊傷與爆震傷常混為一談。
肺是沖擊波作用的“靶器官”，較之其他臟器損傷機會多，程度重，且有其不同的特點。肺爆震傷的主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內(nèi)出血，其次是肺水腫和氣腫，有時伴肺破裂。肺出血可由斑點狀至彌漫性不等，重者可見相當于肋間隙下的相互平行條狀的肺實質(zhì)出血。肺實質(zhì)內(nèi)血管破裂可形成血腫，甚至可出現(xiàn)血凝塊堵塞氣管而迅速致死。肺水腫輕者為間質(zhì)性或肺泡腔內(nèi)含有少量積液，重者可見大量的水腫液溢至支氣管以至氣管內(nèi)，常混有血液，呈血性泡沫液。肺出血和水腫可致肺不張。肺氣腫可為間質(zhì)性或肺泡性，重者在胸膜下出現(xiàn)含有血和氣的肺大皰，發(fā)生肺破裂時可引起血胸或血氣胸。
肺爆震傷的臨床表現(xiàn)因傷情輕重不同而有所差異。輕者僅有短暫的胸痛、胸悶或憋氣感。稍重者傷后1～3天內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯血或血絲痰，少數(shù)有呼吸困難，聽診可聞及變化不定的散在性濕羅音或捻發(fā)音。嚴重者可出現(xiàn)明顯的呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰等，常伴休克。查體除肺內(nèi)羅音外可有肺實變體征和血氣胸體征。此外，常伴有其他臟器損傷的表現(xiàn)。X線檢查肺內(nèi)可見肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大片狀密影，亦可有肺不張和血氣胸的表現(xiàn)。血氣檢查可出現(xiàn)輕重不等的異常結(jié)果。根據(jù)爆炸傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查，肺爆震傷容易確診，但應(yīng)注意其外輕內(nèi)重、迅速發(fā)展和常有合并傷的特點，慎勿誤診和漏診。
肺爆震傷的受傷機制是，爆炸產(chǎn)生的高壓氣浪沖擊胸部使胸壁撞擊肺組織，緊隨高壓后的負壓波使肺臟碰撞胸壁而產(chǎn)生肺挫傷，肺毛細血管出血，小支氣管和肺泡破裂，肺組織廣泛性滲出、肺水腫，嚴重者可有血氣胸，危及生命。因此，傷后患者迅速出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥，火藥爆炸等原因所致的肺爆震傷多數(shù)復合重度燒傷、骨折等，構(gòu)成嚴重的復合傷。
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