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外科主治醫師章節考點：腎損傷病理
腎臟位于腹膜后，位置較深，通常不易損傷，但是常因刀刺及槍彈傷而致開放性損傷。也可因腰部或上腹部的直接打擊，或激烈的振蕩致使腎實質損傷，稱為閉合性損傷。
一、病理
臨床上最多見為閉合性腎損傷，根據損傷的程度可分為以下病理類型：
1.腎挫傷 損傷僅局限于部分腎實質，腎包膜及腎盂粘膜完整。一般癥狀輕微，可以自愈。大多數病人屬此類損傷。
2.腎部分裂傷 通常不需手術治療即可自行愈合。
3.腎全層裂傷 腎實質深度裂傷，外及腎包膜，內達腎盂腎盞粘膜，這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術治療。
4.腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見，可引起大出血、休克。應迅速確診并施行手術。
二、臨床表現：
①休克;②血尿;③疼痛;④腰腹部腫塊;⑤發熱。
三、診斷
特殊檢查
(1)B超：能提示腎損害的程度。
(2)CT：為首選檢查。
(3)排泄性尿路造影：使用大劑量造影劑作靜脈推注造影，可發現造影劑排泄減少，腎、腰大肌影消失，脊柱側突以及造影劑外滲等。可評價腎損傷的范圍和程度。
(4)動脈造影。
(5)逆行腎盂造影易招致感染，不宜應用。
四、治療
1、緊急治療：對有大出血、休克的患者：①抗休克;②復蘇;③止血;做好手術探查的準備。
2、保守治療：主要針對腎挫傷患者
①絕對臥床休息2-4周。
②及時補充血容量和熱量，維持水、電解質平衡
③使用廣譜抗生素以預防感染
④使用止痛、鎮靜、止血藥物。
⑤嚴密觀察：生命體征、局部腫塊、血尿情況、血紅蛋白及紅細胞壓積。
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