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2018初級中藥師考試考點之利水滲濕藥
凡能通利水道，滲泄水濕，治療水濕內(nèi)停病證為主要作用的藥物，稱利水滲濕藥。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于利水滲濕藥的知識，歡迎閱讀。
一、基本知識
凡能通利水道，滲泄水濕，治療水濕內(nèi)停病證為主要作用的藥物，稱利水滲濕藥。
分為三類，即利水消腫藥、利水通淋藥、利濕退黃藥。
藥理作用：
1.利尿
利尿作用受諸因素的影響:采收、炮制、用藥部位、動物種屬、給藥途徑、機(jī)能狀態(tài)。
其中，豬苓、澤瀉作用較強(qiáng)。
利水滲濕藥利尿的機(jī)理：
豬苓、澤瀉→抑制腎小管對鈉離子的重吸收;
茯苓素→抗醛固酮(留鈉留水);
澤瀉→增加心鈉素的含量。
2.抗病原微生物
茯苓、豬苓、茵陳、金錢草、木通、萹蓄、半邊蓮等→抗菌;
車前子、茵陳、地膚子、萹蓄、木通等→抗真菌;
茵陳等→抗病毒。
3.利膽保肝
茵陳、半邊蓮、玉米須、金錢草→利膽。
澤瀉、茵陳、豬苓、垂盆草→保肝。
4.抗腫瘤、增強(qiáng)免疫功能：茯苓多糖、豬苓多糖。
小結(jié)：
利水消腫：利尿;抗腫瘤、增強(qiáng)免疫功能等。
利尿通淋：抗病原微生物。
利濕退黃：利膽、保肝。
二、常用藥物
茯 苓
【成分】主要含有β- 茯苓聚糖，三萜類茯苓酸、茯苓素等化學(xué)成分。
茯苓有利水滲濕、健脾寧心功效。
【藥理作用】
1.與功效主治相關(guān)的藥理作用
(1)利尿
利尿作用受動物種屬、給藥途徑等因素影響。
對人：茯苓→健康人利尿作用不明顯，對腎性和心性水腫病人利尿作用顯著。
茯苓素具有和醛固酮及其拮抗劑相似的結(jié)構(gòu)→拮抗醛固酮活性。
(2)免疫調(diào)節(jié)
茯苓多糖→增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。
茯苓素→提高機(jī)體的非特異性免疫功能。但抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、抗體、脾細(xì)胞抗體產(chǎn)生能力。機(jī)制：抑制IL-2的產(chǎn)生。
(3)抗肝硬化
茯苓醇→降低肝內(nèi)膠原含量、尿羥脯氨酸排出量增多→促進(jìn)肝臟膠原蛋白降解，促進(jìn)肝內(nèi)纖維組織重吸收作用。
(4)對胃腸功能的影響：松弛腸管，抗?jié)儭?/p>
2.其他藥理作用
抗腫瘤：
(1)茯苓多糖→提高免疫功能;
→直接的細(xì)胞毒作用(如：改變腫瘤細(xì)胞膜磷脂生化特性)兩個方面。
(2)茯苓素→抑制腫瘤細(xì)胞的核苷轉(zhuǎn)運、抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成;
→提高巨噬細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子(TNF)的能力，增強(qiáng)殺傷腫瘤細(xì)胞作用。
綜上所述：
利水滲濕→利尿、抗肝硬變;
健脾→免疫調(diào)節(jié)、對胃腸功能的影響、抗腫瘤。
【現(xiàn)代應(yīng)用】
1.水腫
2.嬰幼兒腹瀉
3.精神分裂癥
澤 瀉
【成分】主要含有澤瀉萜醇A、B，澤瀉萜醇A、B、C的醋酸酯，表澤瀉萜醇A、澤瀉醇、澤瀉素等化學(xué)成分。
澤瀉具有利小便、清濕熱功效。
【藥理作用】
1.與功效主治相關(guān)的藥理作用
(1)利尿
澤瀉→多種動物、人→具有顯著利尿作用，使尿量、排鈉量增加。
利尿作用的強(qiáng)弱→因采集季節(jié)、藥用部位、炮制方法的不同而異。
機(jī)理：
①直接作用于腎小管的集合管，抑制K+的分泌，同時抑制Na+的重吸收;
②增加血漿心鈉素的含量;
③抑制腎臟Na+，K+ - ATP酶的活性，減少Na+重吸收等。
(2)抗炎(清濕熱)：抑制急、慢性炎癥。
(3)抗實驗性腎結(jié)石：抑制腎結(jié)石的形成。
2.其他藥理作用
對脂代謝、血管、血液3方面。
(1)降血脂、抗動脈粥樣硬化
降低血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)。
機(jī)制：降低小腸膽固醇的吸收率、膽固醇的酯化。
抗實驗性動脈粥樣硬化→動脈內(nèi)膜斑塊明顯變薄，內(nèi)膜下泡沫細(xì)胞層數(shù)和數(shù)量明顯減少，血管平滑肌細(xì)胞增生及炎細(xì)胞浸潤減輕。
機(jī)理：
降血脂，升高高密度脂蛋白(HDL);
調(diào)節(jié)PGl2/TXA2的動態(tài)平衡;
改善血液流變性。
抗氧化。
抑制動脈壁內(nèi)鈣異常升高。
(2)抗脂肪肝作用
澤瀉→膽堿、卵磷脂、不飽和脂肪酸→抗脂肪肝。
(3)抗血小板聚集、抗血栓。
(4)降壓：有持久的降壓作用。
小結(jié)：
利小便、清濕熱→利尿、抗實驗性腎結(jié)石、抗炎等作用。
現(xiàn)代研究進(jìn)展：降血脂、抗動脈粥樣硬化、抗脂肪肝、抑制血小板聚集、抗血栓形成，降血壓。
【現(xiàn)代應(yīng)用】
1.高脂血癥
2.美尼爾病
茵 陳
【成分】主要成分：6，7 - 二甲氧基香豆素、綠原酸、咖啡酸、茵陳色原酮、對羥基苯乙酮，揮發(fā)油，含茵陳炔酮等。
茵陳具有清濕熱、退黃疸之功效。
【藥理作用】
1.與功效主治相關(guān)的藥理作用
(1)利膽
膽汁流量明顯增加，膽汁中膽固醇含量降低，預(yù)防膽固醇結(jié)石的形成。
有效成分：香豆素類：6，7 - 二甲氧基香豆素，香豆酸、有機(jī)酸：茵陳香豆酸A、B、綠原酸、咖啡酸，色原酮類：茵陳色原酮，黃酮：茵陳黃酮，揮發(fā)油：茵陳二炔、茵陳二炔酮、茵陳炔內(nèi)酯、對羥基苯乙酮等。
(2)保肝
茵陳色原酮、6，7 - 二甲氧基香豆素、茵陳黃酮等成分均有保肝作用。
機(jī)理：
誘導(dǎo)肝藥酶、增強(qiáng)肝臟的解毒功能;
保護(hù)肝細(xì)胞膜的完整;
促進(jìn)肝細(xì)胞的再生。
(3)抗病原微生物
茵陳蒿有較強(qiáng)的抗病原微生物作用。抑制：
金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、白喉桿菌、結(jié)核桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、枯草桿菌、病原性絲狀體。
皮膚真菌。
活性成分：茵陳炔酮、對羥基苯乙酮和其他揮發(fā)油成分。
(4)降血脂、抗動脈粥樣硬化
降低血清膽固醇、β-脂蛋白。
降低主動脈壁中膽固醇含量，動脈壁粥樣硬化斑塊病變減輕。
(5)解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎(清熱)。
2.其他藥理作用
抗腫瘤。
小結(jié) ：
清濕熱→抗病原微生物、降血脂，解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗腫瘤等作用
退黃疸→利膽、保肝。
【現(xiàn)代應(yīng)用】
1.高膽固醇血癥
2.膽石癥
3.膽道蛔蟲癥
4.痤瘡
豬 苓
主要含有豬苓多糖，豬苓酸A、C，角甾醇等化學(xué)成分。
【藥理作用】
與茯苓相似。
1.與功效主治相關(guān)的藥理作用
(1)利尿
豬苓增加健康人的尿量。
機(jī)制：抑制了腎小管對水及電解質(zhì)，特別是鈉、鉀、氯的重吸收。
(2)增強(qiáng)免疫功能
豬苓多糖→增強(qiáng)免疫功能。
2.其他藥理作用
(1)抗腫瘤：豬苓多糖。
(2)保肝。
典型例題
A型題
以下有關(guān)澤瀉的敘述不正確的是( )
A.澤瀉對健康人無利尿作用
B.澤瀉可降低血脂
C.澤瀉可治美尼爾病
D.澤瀉可抗脂肪肝
E.澤瀉可降低血壓
【答疑編號500685070101】
『正確答案』A
『答案解析』澤瀉的藥理作用★★★
B型題
A.茯苓素
B.6，7-二甲氧基香豆素
C.天門冬酰胺
D.茵陳炔酮
E.β-茯苓聚糖
茯苓利尿作用的有效成分是( )
【答疑編號500685070102】
『正確答案』A
茵陳抗菌作用的有效成分是( )
【答疑編號500685070103】
『正確答案』D
X型題
茵陳利膽作用的成分有( )
A.綠原酸
B.咖啡酸
C.茵陳二炔酮
D.對羥基苯乙酮
E.6，7-二甲氧基香豆素
【答疑編號500685070104】
『正確答案』ABCDE
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