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      交通事故私了協議書

      時間:2023-02-22 15:23:28 合同范本 我要投稿

      交通事故私了協議書

        在日新月異的現代社會中,很多場合都離不了協議,簽訂協議可以解決現實生活中的糾紛。那么什么樣的協議才是有效的呢?以下是小編收集整理的交通事故私了協議書,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

      交通事故私了協議書

      交通事故私了協議書1

        甲方:

        乙方:

        20xx年xx月xx日,汪某在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,由于騎著自行車看牛導致岔道,和汪某駕駛的摩托車相撞,致使受傷。被撞傷后立即被汪輝送到醫院住院治療,經檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院天后于20xx年xx月xx日好轉出院。

        經雙方進行友好協商,達成一致,自愿達成以下賠償協議:

        一、由賠償各項醫療費(不包含前期住院已經支付給的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額—已經支付的.醫療費元)=現在還需給付的金額元;

        二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,不得再追究汪某的任何責任;

        三、雙方再無其他爭議;

        四、本協議一式兩份,雙方各執一份,自簽字之日起生效。

        甲方:

        乙方:

        日期:

      交通事故私了協議書2

        甲 方:

        身份證號:

        甲方委托代理人:

        身份證號:

        乙 方 :

        身份證號:

        乙方委托代理人:

        身份證號:

        年 5月 25日5時左右,甲方駕駛摩托車在哈拉木頭與張家營子路段與乙方發生刮碰,事后,甲方及時送乙方去醫院進行了CT, 光機及B超檢查,經診斷為軟組織損傷,沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商,就乙方損失自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:

        一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計 3000 元人民幣(大寫:叁仟圓整)(不包括已經支付的.醫藥費,交通費等 元)。

        二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

        三、本協議簽定時,甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實性。并出具收條。

        四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

        五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

        六、本協議自雙方當事人簽字后生效。

        七、本協議一式四份,每份共兩頁,甲乙雙方各執一份,雙方委托人各一份。四份均是協議正本,具有同等法律效力。

        甲方簽字(手印):

        乙方簽字(手印):

        甲方委托代理人:

        乙方委托代理人:

        簽約時間:20 年5月27日

      交通事故私了協議書3

        甲方:

        乙方:

        對于 年 月 日發生的交通事故,經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

        一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經支付的 0.00元)。

        二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

        三、本協議簽定時,甲方支付乙方 00.00元,余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后,支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的,甲方有權拒絕支付剩余款項。

        四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

        五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的`,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

        六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的工作,內容包括做傷殘鑒定、提供所有票據等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應當返還相當于保險公司理賠給甲方的金額。

        七、本協議自雙方當事人簽字后生效。

        八、 本協議一式二份,甲、乙雙方各執一份。

        甲方(簽字):

        乙方(簽字):

        年 月 日

        年 月 日

      交通事故私了協議書4

        甲方: (身份證號碼: )

        乙方:(身份證號碼: )

        20xx年xx月xx日,甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后,甲方及時履行報警和救助義務,并支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用共計人民幣45000元(大寫:肆萬伍仟元整),目前乙方要求甲方一次性解決,甲乙雙方在平等、自愿協商及充分了解相關法律法規的基礎上,并征得處理交通事故的大安交警同意,達成如下協議:

        一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議,甲方一次性支付乙方人民幣 8000元(大寫:壹萬捌仟元整)。

        二、在甲方支付人民幣 8000元后,乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用,后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

        三、在乙方收到甲方支付的人民幣 8000元后,此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再存在任何權利義務,乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

        四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定,甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的,甲乙雙方對此處理結果完全同意。

        五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方,并保證票據材料的.真實性,由此造成的甲方向保險公司索賠失敗,乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時,乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。

        六、本協議為一次性終結處理協議,本協議為雙方平等、自愿協商的結果,并且是雙方真實意思表示,本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

        七、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,交管部門存檔一份,具有同等的法律效力。

        甲方:

        乙方:

      交通事故私了協議書5

        甲方:xxx

        乙方:xxx

        對于xxxx年xx月xx日發生的交通事故,經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

        一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計xxx元人民幣(包括已經支付的xxx元)。

        二、損失賠償包括乙方的`交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

        三、本協議簽定時,甲方支付乙方xxx元,余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后,支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的,甲方有權拒絕支付剩余款項。

        四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

        五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

        六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的工作,內容包括做傷殘鑒定、提供所有票據等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應當返還相當于保險公司理賠給甲方的金額。

        七、本協議自雙方當事人簽字后生效。

        八、本協議一式二份,甲、乙雙方各執一份。

        甲方(簽字):xxx

        xxxx年xx月xx日

        乙方(簽字):xxx

        xxxx年xx月xx日

      交通事故私了協議書6

        甲方:

        身份證號:

        乙方:

        身份證號:

        乘坐人:

        身份證號:(系乙方配偶)

        年 月 日在西安市臨潼區秦新路(秦陵—新豐)高炮旅門前發生交通事故,事故中甲方駕駛陜轎車由北向南行駛,乙方駕駛兩輪摩托車由南向北行駛,不慎發生輕微碰撞,造成雙方車輛受損,無人員受傷,現雙方就本次交通事故充分協商后達成以下協議內容:

        一、甲、乙雙方在此次事故中未造成人員傷害,互不追究責任;

        二、乙方乘坐人在事故中受到驚嚇,因其懷孕,甲、乙雙方立即將其送往醫院,檢查后無任何傷情,且胎兒完好,乘坐人遂自行放棄住院觀察機會,在本協議簽訂后乙方乘坐人再出現任何問題均不得追究甲、乙雙方任何責任;

        三、由甲方一次性支付乙方乘坐人醫院檢查費、交通費等共計xxxxx元人民幣(大寫xxxxx);

        四、甲、乙雙方在本次事故中造成車損由雙方各自承擔,互不追究;

        五、本協議內容真實有效,雙方簽定后即生效,此事故即一次性了解,今后雙方(包括乘坐人)互不追究由此引起的一切責任;

        六、本協議一式三份,甲、乙(包括乘坐人)雙方各執一份,交警部門存檔一份。

        協議是自愿達成調解憑證,一經簽定后不得反悔。我們上述協議完全真實、合法,如果有虛假愿意承擔法律責任。

        甲方:

        乙方:

        乙方乘坐人:

        見證人:

        協調地址:

        年 月 日

      交通事故私了協議書7

        一、甲方賠償乙方車輛維修費+保養費共計*****元人民幣(大寫:*****圓整)。

        二、甲方自愿賠償給乙方營養費、精神損失費等共計**** 元人民幣(大寫:***圓整)(不包括甲方已經支付的醫藥費和交通費***元)。

        三、乙方從事發到現在任然感到頭部不適,根據醫生建議,后續如果出現與此次交通事故相關的癥狀,再去醫院進行檢查,費用由甲方支付。此項條款截止時間:20xx年*月*日。

        三、本協議簽定時,甲方支付乙方*****元。乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將目前所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實性。

        四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償(除本協議第三條外),甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

        五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的'情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

        六、本協議自雙方當事人簽字后生效。

        七、本協議一式二份,甲乙雙方各執一份。二份均是協議正本,具有同等法律效力。

        甲方簽字(手印):

        乙方簽字(手印):

        甲方委托代理人:

        乙方委托代理人:

      交通事故私了協議書8

        甲方:

        身份證號:

        乙方:

        身份證號:

        年 月 日 時左右,甲方駕駛摩托車在佛山大道與人民路交叉路段與乙方發生刮碰,事發之后,甲方及時將乙方送到佛山市××醫院進行了CT和B超檢查,經醫院醫師診斷為軟組織損傷,沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經平等友好協商,就乙方遭受的損失自愿達成一次性賠償協議,現依據國家有關法律、法規,對具體的賠償事宜和雙方權利義務明確如下:

        一、甲方自本協議簽訂后5日內向乙方支付一次性損害賠償金共計10000元人民幣(大寫:壹萬圓整)(不包括已經支付的醫藥費,交通費等20xx元)。

        二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

        三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實性。

        四、本協議所涉及的.賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

        五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

        六、本協議自雙方當事人簽字后生效。

        七、本協議一式二份,甲乙雙方各執一份。二份均是協議正本,具有同等法律效力。

        甲方簽字(手印):

        乙方簽字(手印):

        協議地點:

        協議時間: 年 月 日

      交通事故私了協議書9

        甲方:__________ ,身份證號:____________

        乙方:__________ ,身份證號:____________

        乘坐人:________ ,身份證號:____________(系乙方配偶)

        20____年____月____日在________市________路________門前發生,事故中甲方駕駛陜轎車由北向南行駛,乙方駕駛兩輪摩托車由南向北行駛,不慎發生輕微碰撞,造成雙方車輛受損,無人員受傷,現雙方就本次充分協商后達成以下協議內容:

        一、甲、乙雙方在此次事故中未造成人員傷害,互不追究責任;

        二、乙方乘坐人在事故中受到驚嚇,因其懷孕,甲、乙雙方立即將其送往醫院,檢查后無任何傷情,且胎兒完好,乘坐人遂自行放棄住院觀察機會,在本協議簽訂后乙方乘坐人再出現任何問題均不得追究甲、乙雙方任何責任;

        三、由甲方一次性支付乙方乘坐人醫院檢查費、交通費等共計____________元人民幣(大寫________________________);

        四、甲、乙雙方在本次事故中造成車損由雙方各自承擔,互不追究;

        五、本協議內容真實有效,雙方簽定后即生效,此事故即一次性了解,今后雙方(包括乘坐人)互不追究由此引起的一切責任;

        六、本協議一式三份,甲、乙(包括乘坐人)雙方各執一份,交警部門存檔一份。

        協議是自愿達成調解憑證,一經簽定后不得反悔。 我們上述協議完全真實、合法,如果有虛假愿意承擔法律責任。

        甲方:________ 乙方:________ 乙方乘坐人:________ 見證人:________

        協調地址:____________

        20____年____月____日

      交通事故私了協議書10

        甲方:

        乙方:

        對于20xx年1月15日發生的交通事故,經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

        一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經支付的20xx.00元)。

        二、損失賠償包括乙方的'交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

        三、本協議簽定時,甲方須支付給乙方所剩余的43000.00元。

        四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

        五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

        六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的工作,內容包括做傷殘鑒定等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。

        五、本協議自雙方當事人簽字后生效。

        六、 本協議一式二份,甲、乙雙方各執一份。

        甲方(簽字):

        乙方(簽字):

        年 月 日

        年 月 日

      交通事故私了協議書11

        甲方:______________

        甲方委托代理人:____________

        乙方:______________

        乙方委托代理人:____________

        ____年____月____日____時左右,甲方與乙方在________________發生刮碰,事后,甲方及時送乙方去醫院進行了CT,_光機及B超檢查,經診斷為軟組織損傷,沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商,就乙方損失自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:

        一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣大寫:________整不包括已經支付的醫藥費,交通費等________元。

        二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

        三、本協議簽定時,甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實性。并出具收條。

        四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

        五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的.,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對協議提出反悔。

        六、本協議自雙方當事人簽字生生效。

        七、本協議一式三份,甲乙雙方各一份,交警一份,三份協議均是正本,具有同等法律效力。

        甲方簽字手印____________ 乙方簽字手印:____________

        甲方委托代理人:____________ 乙方委托代理人:____________

        簽約時間:____ 年____月____日

      交通事故私了協議書12

        甲方:xxx

        乙方:xxx,xxx,xxx,xxx,xxx,xxx

        20xx年9月4日14時30分,于xx駕駛小客車(內乘王xx、王x)由西向東行至北京市xx區xx與xx國道交叉口西1.5公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成王xx搶救無效死亡。現于xx(甲方)與王xx的六名近親屬(乙方)就王xx死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下死亡賠償協議:

        一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由梁xx支付給了王xx的哥哥王xx)。

        二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后xx日內匯入乙方六人共同指定的`銀行帳號,帳號為:xxxxxxx。

        三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

        四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。

        五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

        六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

        七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

        八、本協議為一次性終結處理協議,

        九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

        甲方:xxx

        xxxx年xx月xx日

        乙方:xxx

        xxxx年xx月xx日

      交通事故私了協議書13

        賠償人:汪某,男,26歲,漢族,車主,現住______鄉______村,身份證號碼:_________

        被賠償人:______,男,56歲,漢族,農民,現住______市_______縣______村,身份證號碼:_________

        _____年______月______日,汪某在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,_________由于騎著自行車看牛導致岔道,和汪某駕駛的摩托車相撞,致使______受傷。______被撞傷后立即被汪輝送到_________醫院住院治療,經檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院_________天后于_____年_________月______日好轉出院。

        經雙方進行友好協商,達成一致,自愿達成以下賠償協議:

        一、由汪某賠償_________各項醫療費(不包含前期住院已經支付給______的.醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額22138.30-已經支付的醫療費16000元)=現在還需給付的金額10769.15元;

        二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,______不得再追究汪某的任何責任,放棄對賠償人的訴權;

        三、雙方再無其他爭議。

        四、本協議一式兩份,雙方各執一份,自簽字之日起生效。

        賠償人:_______(簽名)被賠償人:_______(簽名)

        _____年_______月_______日_____年_______月_______日

      交通事故私了協議書14

        甲方:__________________

        乙方:__________________

        甲、乙雙方就____年____月____日因乙方駕車發生交通事故將甲方致傷一事,在平等自愿、協商一致的基礎上,達成以下調解意見:

        一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷,甲方經在人民醫院治療,已痊愈出院。

        二、根據最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規定,乙方應賠償甲方各項損失醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、康復費、后續治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經濟損失共計________元人民幣。

        三、乙方在本協議簽訂之日起____日內,一次性向甲方全部支付。

        四、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用后,不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發生其它并發癥等等理由,向乙方繼續索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由,向甲方索要賠償費用。如一方違約,違約方要向守約方支付違約金________元。

        五、甲方鑒于乙方家屬在事故發生后能夠積極給予賠償,達成了本調解協議。故對乙方應承擔的刑事責任給予諒解,請求人民法院對乙方應付的刑事責任給予從輕、減輕處罰,對可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

        六、為保證乙方交通肇事案件的.順利進行,甲方保證在公安機關、檢察機關及法院審理過程中的需要,給予積極的支持和配合。通訊地址________________,聯系電話____________。

        七、本協議自簽訂之日起生效。本協議一式五份,雙方當事人各一份,公安局、檢察院、法院各一份。

        甲方:____________乙方:____________

        ____年____月____日____年____月____日

      交通事故私了協議書15

        甲方:xxx

        身份證號:xxxxxx

        乙方:xxx

        身份證號:xxxxxx

        乘坐人:xxx

        身份證號:xxxxxx(系乙方配偶)

        xxxx年xx月xx日在西安市臨潼區秦新路(秦陵—新豐)高炮旅門前發生交通事故,事故中甲方駕駛陜轎車由北向南行駛,乙方駕駛兩輪摩托車由南向北行駛,不慎發生輕微碰撞,造成雙方車輛受損,無人員受傷,現雙方就本次交通事故充分協商后達成以下協議內容:

        一、甲、乙雙方在此次事故中未造成人員傷害,互不追究責任;

        二、乙方乘坐人在事故中受到驚嚇,因其懷孕,甲、乙雙方立即將其送往醫院,檢查后無任何傷情,且胎兒完好,乘坐人遂自行放棄住院觀察機會,在本協議簽訂后乙方乘坐人再出現任何問題均不得追究甲、乙雙方任何責任;

        三、由甲方一次性支付乙方乘坐人醫院檢查費、交通費等共計xxxxx元人民幣(大寫xxxxx);

        四、甲、乙雙方在本次事故中造成車損由雙方各自承擔,互不追究;

        五、本協議內容真實有效,雙方簽定后即生效,此事故即一次性了解,今后雙方(包括乘坐人)互不追究由此引起的一切責任;

        六、本協議一式三份,甲、乙(包括乘坐人)雙方各執一份,交警部門存檔一份。

        協議是自愿達成調解憑證,一經簽定后不得反悔。我們上述協議完全真實、合法,如果有虛假愿意承擔法律責任。

        甲方:xxx

        乙方:xxx

        乙方乘坐人:xxx

        見證人:xxx

        協調地址:xxxxxxxxxx

        xxxx年xx月xx日

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