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      高校學生貧困證明表格
      
            
      
                時間：2020-10-31 13:54:30 
                
                貧困證明
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      高校學生貧困證明表格
      
                
      
	　　高等學校學生及家庭情況調查表
      高校學生貧困證明表格
      

      
	　　學校：     院(系)：     專業：     年級：     
      

      
	
		
      
			
				學生本人基本情況
			
				姓 名
			
				 
			
				性 別
			
				 
			
				出生年月
			
				 
			
				民 族
			
				 
		
      
		
      
			
				身份證號  碼
			
				 
			
				政治面貌
			
				 
			
				入學前
      
				戶  口      		
			
				□城鎮 □農村
		
      
		
      
			
				家  庭
      
				人口數      		
			
				 
			
				畢業
      
				學校      		
			
				 
			
				個人
      
				特長      		
			
				 
		
      
		
      
			
				孤 殘
			
				□是□否
			
				單  親
			
				□是□否
			
				烈士或優撫對象子女
			
				□是□否
		
      
		
      
			
				家庭通訊信息
			
				詳細通訊地址
			
				 
		
      
		
      
			
				郵政編碼
			
				 
			
				聯系電話
			
				        （區號）－
		
      
		
      
			
				家庭成員情況
			
				姓名
			
				年齡
			
				與學生
      
				關系      		
			
				工作（學習）單位
			
				職業
			
				年收入（元）
			
				健康狀況
		
      
		
      
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
		
      
		
      
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
		
      
		
      
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
		
      
		
      
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
		
      
		
      
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
		
      
		
      
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
		
      
		
      
			
				影響家庭經濟
      
				狀況有關信息      		
			
				家庭人均年收入     （元）。學生本學年已獲資助情況                             
      
				                                    。
      
				家庭遭受自然災害情況：      。家庭遭受突發意外事件：        。
      
				家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況：                。
      
				家庭成員失業情況：       。家庭欠債情況：          。
      
				其他情況：                          。      		
		
      
		
      
			
				簽章
			
				學生本人
			
				 
			
				學生家長或監護人
			
				 
			
				學生家庭所在地鄉鎮或街道民政部門
			
				 
      
				經辦人簽字：
      
				 
      
				單位名稱：
      
				（加蓋公章）
      
				         年   月   日      		
		
      
		
      
			
				民政部門信息
			
				詳細通訊地址
			
				 
		
      
		
      
			
				郵政編碼
			
				 
			
				聯系電話
			
				      （區號）－
		
      
	      

      

      

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