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                時間：2020-11-12 19:00:21 
                
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				姓  名
			
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				學號
			
				 
		
      
		
      
			
				班  級
      
				請按“級/專業/層次/形式”寫清楚      		
			
				 
		
      
		
      
			
				請假時間
			
				 
		
      
		
      
			
				請假課程
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
		
      
		
      
			
				請假課程節數
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
		
      
		
      
			
				事
      
				由      		
			
				 
		
      
		
      
			
				單
      
				位
      
				意見      		
			
				 
      
				單位簽章：
      
				 
      
				      年      月     日      		
		
      
		
      
			
				審
      
				簽
      
				意見      		
			
				 
      
				班主任：
      
				簽名：
      
				      年     月      日      		
		
      
		
      
			
				 
      
				教務科：             
      
				                                          簽名：
      
				      年     月      日       		
		
      
		
      
			
				 
      
				主管領導：              
      
				                                          簽名：
      
				      年       日          		
		
      
		
      
			
				備
      
				注      		
			
				 
		
      
		
      
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
			
				 
		
      
	      

      

      

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