長慶油田工傷保險待遇辦理和支付規程

長慶油田工傷保險待遇辦理和支付規程

　　工傷保險又稱職業傷害保險，是通過社會統籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工傷保險基金，對勞動者在生產經營活動中遭受意外傷害或職業病等。下面是小編帶來的長慶油田工傷保險待遇辦理和支付規程，希望對你有幫助。

　　一、工傷醫療(康復)待遇的審核與支付

　　㈠就醫手續的辦理

　　1、轉外就醫

　　工傷職工治療工傷疾病，一般應到定點醫療機構就醫。因傷情需要轉往定點外醫療機構治療的，由用人單位持填寫完整的《工傷職工轉診轉院申請表》(附件1)一式三份，到社會保險中心醫療保險科辦理。因傷情緊急，來不及辦理轉外就醫審批手續的，需在入院后7日內補辦。

　　油田定點醫療機構出具轉院介紹信的，《工傷職工轉診轉院申請表》中“協議醫療機構意見”可以不用填寫。

　　油田工傷保險定點醫療機構暫按油田基本醫療保險定點醫療機構執行。

　　2、異地居住就醫

　　異地安置或長期駐外地工作及隨子女居住等原因居住油田礦區以外較遠地區滿一年以上，無法到油田定點醫療機構就醫的工傷人員，可在本人長期居住地選擇1-2個醫療機構作為定點醫院，由用人單位持填寫完整的《工傷職工異地居住就醫申請表》(附件2)一式三份及相關資料(詳見附件3)，到社會保險中心醫療保險科辦理。

　　3、舊傷復發就醫

　　工傷職工因舊傷復發需要治療的，由用人單位持填寫完整的《工傷職工舊傷復發治療申請表》(附件4)一式三份，到社會保險中心醫療保險科辦理。

　　申請表中“協議醫療機構意見”欄不能完整填寫詳細病史及診斷依據的，須提供住院病歷資料補充說明。

　　4、工傷康復

　　工傷職工需要進行醫療、身體機能、心理康復或職業訓練的，由用人單位持填寫完整的《甘肅省工傷職工工傷康復申請確認表》(附件5)一式三份，并同時提供以下資料到社會保險中心醫療保險科辦理。

　　⑴ 工傷認定決定書復印件；

　　⑵ 近期有效工傷醫療和相關檢查資料；

　　⑶ 患職業病的必須提供有效的職業病鑒定結論書；

　　⑷ 工傷人員身份證復印件、照片(3張)、個人和單位詳細地(住)址、聯系人及聯系電話；

　　⑸舊傷復發需康復者應提供勞動能力鑒定相關材料。

　　特殊情況需要延長康復期的，由用人單位持填寫完整的《甘肅省工傷職工工傷康復延期確認表》(附件6) 一式三份到社會保險中心醫療保險科辦理。

　　㈡ 醫療費用報銷所需資料

　　工傷職工治療工傷疾病發生的醫療費用，單位先進行初審后，填寫《工傷醫療(康復)待遇、輔助器具配置費用申請表》(附件7)一式兩份，并提供以下資料到所在區域綜合保險所進行核銷。

　　1、報銷門診醫療費用所需資料：

　　⑴ 門診病歷原件及復印件；

　　⑵ 門診收費發票原件；

　　⑶ 與門診收費發票相對應的門診處方、檢查檢驗報告單、治療費用明細清單或其他能證明費用明細的相關資料；

　　⑷工傷人員身份證及銀行賬號復印件。

　　工傷人員在定點醫療機構門診治療工傷疾病期間，在零售藥店、個體診所等發生的醫療費用，原則上工傷保險基金不予支付。

　　⒉報銷住院醫療費用所需資料：

　　⑴疾病診斷證明原件；

　　⑵醫療費用明細清單(項目齊全明晰并加蓋醫院印章，必要時，還需補充提供加蓋醫院印章的病案首頁和出院小結等病案資料)；

　　⑶住院醫療費用結算發票原件；

　　⑷住院期間在其他醫院發生的檢查費，須提供所住醫院開具的明確了檢查部位(或項目)的去外院檢查的介紹信(證明)、實施檢查的醫療機構出具的檢查檢驗報告單、收費發票原件；需要外購藥品的，須提供所住醫院主治醫師開具的、有明確規格和使用劑量、治療天數、經所住醫院科室主任簽字蓋章后加蓋醫院專用章的外購處方和結算發票原件。

　　⑸工傷人員身份證及銀行賬號復印件。

　　3、報銷醫療費用，屬以下情形的，還需同時提供以下資料：

　　⑴屬轉外就醫的，提供審批后的《工傷職工轉診轉院申請表》；

　　⑵屬異地居住就醫的，提供審批后的《工傷職工異地居住就醫申請表》；

　　⑶屬舊傷復發就醫的，提供審批后的《工傷職工舊傷復發治療申請表》；

　　⑷屬康復治療的，提供審批后的《甘肅省工傷職工工傷康復申請確認表》或《甘肅省工傷職工工傷康復延期確認表》。

　　㈢醫療費用報銷與支付

　　綜合保險所對上述資料審核后，符合相關規定的費用，在10個工作日內完成信息錄入、費用計算等報銷工作，打印《工傷醫療(康復)待遇審核表》(附件8)一式三份，于每周三(節假日順延)將報銷金額通過銀行支付給工傷人員。

　　㈣伙食補助費、非住院期間的住宿費和交通費用的報銷與支付

　　職工住院治療工傷期間的伙食補助費、非住院期間的住宿費和交通費用的報銷支付，由綜合保險所在審核支付住院醫療費用時，結合醫療費用報銷資料、住宿發票及車、船票證等顯示的時間確定補助天數、補助標準，計發補助金額后和醫療費用分類統計、一并支付。

　　單位因工傷人員治療工傷疾病，向其提供借款后需要沖賬的，應提供需要沖賬的說明材料、單位開戶銀行名稱及銀行賬戶，綜合保險所可將沖賬所需的資金撥付給用人單位用以沖賬。

　　㈤一次性工傷醫療補助金的申領、審核與支付

　　符合領取一次性工傷醫療補助金的工傷人員，由原用人單位填寫《長慶油田工傷保險待遇申領表》(附件9)一式三份，并同時提供以下資料報板塊人事勞資部門審批：

　　⒈本人書面申請；

　　⒉本人《工資證明》(附件10)原件；

　　⒊解除、終止勞動關系證明材料；

　　⒋職業病危害因素接觸人員職業健康檢查結論。

　　社會保險中心收到板塊人事勞資部門審批后的《長慶油田工傷保險待遇申領表》及相關資料，對待遇領取資格及核定金額等復核無誤后，將所需資金撥付給原用人單位，由原用人單位支付給工傷人員。

　　二、傷殘待遇的申報、審核與支付

　　㈠ 一次性及定期傷殘待遇的申報、審核

　　工傷職工經過勞動能力鑒定，符合領取傷殘待遇條件的，由用人單位填寫《長慶油田工傷保險待遇申領表》一式三份，并根據申領待遇情況，分別提供以下資料報板塊人事勞資部門審批：

　　⒈申領一次性傷殘補助金或傷殘津貼待遇的，提供本人《工資證明》原件。

　　⒉辦理退休手續后基本養老保險待遇水平低于退休前領取的傷殘津貼水平，需要工傷保險基金補足差額的，提供加蓋單位印章的《甘肅省企業職工退休基本養老金領取資格認定表》(附件11)正面復印件。